＜陳建志醫師專欄＞長年眩暈 耳石沉積黏著導致

1名70歲阿公苦於眩暈症已經20年，只要一轉頭就會感到身體在旋轉，特別是向左轉頭時；只要一躺下或爬起，會瞬間見到眼前景物扭曲一下，接著又恢復原狀。尤其最怕去百貨公司或量販店，只要汽車一開進迴旋車道，就一定會出現劇烈的眩暈，嚴重時惡心、嘔吐，甚至掛急診。原以為是長腦瘤，神經影像檢查都正常；又以為是持續性姿勢知覺性暈眩症，使用慢性連續處方籤天天服用止暈藥及內耳循環用藥。

病人來到診間便感受到他的無奈與憂鬱。請他平躺頭向左轉，見到其眼球先是大幅度地向左快速旋轉，接著轉變成持續性小幅度地向右旋轉；把頭回正，又見到眼球大幅度地向右旋轉，接著變成持續性小幅度地向左旋轉。病人同時罹患2種耳石症候群，即「左側水平半規管耳石沉積症」和「頂帽耳石黏著症」。

耳石原本位於橢圓囊內，可以感受身體水平方位的直線加速度。倘若因為外傷、缺血、發炎或偏頭痛發作，耳石自耳石斑鬆脫，沉積於某一支半規管內，或是黏在半規管根部壺腹內頂帽上時，就會在改變身體姿勢時，因重力或慣性作用持續帶動內淋巴液，或者扭曲頂帽，讓患者以為頭部還在轉動。

治療管耳石沉積症與頂帽耳石黏著症並非口服藥物，而是以耳石復位術為主。會先請患者頭部向患側旋轉135度，持續半小時～1小時，利用重力作用讓耳石從頂帽掉進半規管內，接著反方向向健側轉身及側臥，最後站起把耳石轉回橢圓囊內。這位7旬阿公就是利用此法治癒眩暈，從此再也不必服藥。

臨床上，頂帽耳石黏著症遠比管耳石沉積症少見，2者眼震方向恰恰相反，往往發生在原本只是管耳石沉積症者，因為錯誤的耳石復位術，把耳石從半規管轉進壺腹內，黏在頂帽上。另外，曾遇到過一側頂帽耳石黏著症加上對側管耳石沉積症，或是同時有好幾個頂帽耳石黏著症加上管耳石沉積症，這些「複雜性耳石症候群」易被誤以為是自律神經失調出現震動視幻覺所致，陷入長期吃藥的困境。因此，宜先正確就醫為要。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）