健檢腎功能正常別大意！醫：蛋白尿異常恐是洗腎警訊
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】48歲陳先生在科技業擔任工程師，平時作息規律，僅偶爾加班、聚餐應酬。今年健康檢查發現原本偏高的血壓持續惡化，醣化血色素已進入糖尿病前期，腎功能及蛋白尿也出現異常。經轉介至奇美醫院腎臟科接受生活型態及藥物調整，半年後血壓恢復正常，蛋白尿降至接近正常，腎功能也改善，原本擔心未來需洗腎的壓力隨之減輕。
腎功能正常仍可能受損 蛋白尿別輕忽
慢性腎臟病被稱為「沉默的殺手」，初期幾乎沒有症狀，許多人直到腎功能嚴重惡化才發現。奇美醫院腎臟科主治醫師莊閔翔表示，研究顯示，僅約一成慢性腎臟病患者知道自己腎功能異常，真正持續接受治療與追蹤者更少。近年腎臟保護藥物持續進步，只要及早發現、及早治療，有機會延後腎衰竭10年以上，甚至終其一生免於洗腎。
莊閔翔醫師指出，許多人檢查腎臟時只注意腎絲球過濾率（eGFR），正常值應大於60，年輕人更應維持80至90以上；但「蛋白尿」同樣是腎臟受損的重要警訊。正常白蛋白尿應低於30，若超過30代表腎臟可能已受損，若超過300更代表傷害較嚴重，即使腎絲球過濾率仍正常，未來腎衰竭及洗腎風險仍會增加，因此評估腎臟健康不能只看單一數值。
腎臟病初期幾乎無症狀 糖尿病、高血壓都是危險因子
莊閔翔醫師表示，糖尿病及高血壓是慢性腎臟病最常見原因，此外，高齡、肥胖、抽菸、家族病史，以及長期服用成分不明藥物，也都是重要危險因子。由於腎臟病初期幾乎沒有症狀，等到出現水腫、貧血、電解質異常或尿毒症等情況時，多半已進入晚期，治療難度也大幅增加。
新型藥物助延緩惡化 愈早治療效果愈好
目前腎臟病治療已有更多選擇。莊閔翔醫師說明，研究證實，鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT2抑制劑）除了控制血糖，也有助降低心衰竭及慢性腎病惡化風險；搭配具腎臟保護作用的降血壓藥物，可進一步降低蛋白尿。近年上市的非類固醇鹽皮質醇受體拮抗劑，也可減少腎臟發炎與纖維化，提供心腎保護。
他指出，腎功能會隨年齡逐漸退化，治療目標在於延緩惡化速度。若等到第四期慢性腎臟病（eGFR小於30）才開始治療，可能僅延後約5年進入腎衰竭；若第三期（eGFR小於60）即開始介入，則有機會延後10年以上，因此及早治療是守住腎功能的關鍵。
出現泡沫尿、水腫 應盡快就醫檢查
莊閔翔醫師提醒，若出現泡沫尿（泡沫細小且靜置10分鐘以上仍未消散）、持續不明原因血尿、尿液檢查紅血球陽性、水腫、高血壓難以控制，或腎絲球過濾率小於45、每年下降超過5等情況，建議儘速至腎臟科接受評估，以免錯失治療黃金期。
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