同基因有人罹癌有人沒事！醫：身體「代謝環境」是關鍵
癌細胞能否在身體存活關鍵在於「代謝容許性」，張家銘醫師表示，癌症行為像寄生蟲想在身體安身立命，但身體會持續篩選細胞，癌症往往是環境慢慢改變後給了異常細胞生存空間。
台北榮總遺傳優生學科張家銘主治醫師在門診常被問到，為何同樣基因問題有人罹癌、有人沒事。他引用2026年發表在《Genes & Development》的綜論說明，身體某些組織的分子環境決定異常細胞能否存活。許多疾病並非瞬間發生，而是身體環境多年累積後悄悄改變方向。
張家銘表示，同樣致癌基因在不同器官可能出現完全不同結果。原因來自每個器官都有自己的代謝個性，腸道細胞偏向快速糖代謝，肝臟負責能量調控，大腦高度依賴葡萄糖，肌肉能在不同能量來源間切換，肺長期面對氧化壓力。
他指出，癌細胞進入這些環境後會利用原本的代謝條件生存。組織若對代謝失衡較能容忍，異常細胞就容易發展。從分子醫學角度看，癌症與代謝變化密切相關，癌細胞會重新安排能量使用，增加生物合成能力，提升抗氧化能力。
張家銘說明，最經典例子是瓦伯格效應，即使氧氣充足癌細胞仍大量進行糖解作用產生乳酸。致癌基因如MYC與KRAS在不同器官會驅動不同代謝路徑，抑癌基因如p53也會呈現組織特異作用，這些現象都指向身體環境會篩選哪些細胞能留下來。
他強調，腫瘤並非單一細胞而是完整生態系。免疫細胞與腫瘤競爭葡萄糖，脂肪細胞提供脂肪酸，纖維母細胞供應乳酸。他在門診常提醒患者，身體環境改變會影響細胞行為，當代謝環境有利於異常細胞疾病風險就會提高。
張家銘建議從提升細胞穩定度開始，規律運動尤其阻力訓練與間歇活動可提升三羧酸循環與氧化磷酸化的效率。飲食方面他鼓勵多攝取天然植物、含硫食物與多酚，幫助麩胱甘肽與氧化還原平衡。壓力管理與腸道菌相調整也很重要，維持肌肉量因為肌肉參與能量調節也支持免疫功能。