幫助擬定轉移性腎細胞癌治療計畫，IMDC腎細胞癌風險指數解析，泌尿專科醫師圖文懶人包
作者：照護線上編輯部
「那是一位60歲男士，確診腎細胞癌時，癌細胞已擴散至骨骼及腎臟血管周圍的淋巴結。IMDC腎細胞癌風險指數為4分，屬於重度風險。」臺大醫院泌尿部教授闕士傑醫師表示，「由於腫瘤範圍廣泛，醫療團隊決定先採取標靶治療合併免疫治療，以控制病情並爭取未來手術的可能性。」
經過幾個月的治療，患者的腫瘤明顯縮小，淋巴結腫大減少，轉移的病灶也維持穩定。隨著血尿減少，貧血的狀況逐漸改善。闕士傑醫師說，因為治療反應良好，醫療團隊評估後決定進行腎臟腫瘤切除手術，幫患者爭取較佳的預後。
腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是泌尿系統中較常見的惡性腫瘤，主要發生在腎臟內部的腎小管上皮細胞。闕士傑醫師指出，隨著健康檢查的普及，越來越多患者能在早期發現腎細胞癌。然而，仍有20%至30%的患者在確診時已經發展為轉移性腎細胞癌（Metastatic Renal Cell Carcinoma, mRCC）。
早期的腎細胞癌大多可以透過手術切除來治療。隨著現代手術技術的進步，絕大部分的早期發現腎臟腫瘤，可以用機械手臂來做部分腎臟切除術，只切除腫瘤及旁邊的些許腎臟組織，保留絕大部分好的腎臟組織及功能。然而，在接受手術治療後，約10%至20%的患者會於後續追蹤中被發現癌細胞轉移，可能出現在局部復發區域，或是遠處器官（如肺、肝、骨骼或腦部等）。闕士傑醫師說，因為有些患者在初次診斷時，其實已經有微小的轉移病灶，但是病灶太小以至於影像學檢查無法偵測出來，直到轉移病灶增大，才會在追蹤檢查時發現。所以，即使手術治療成功，醫師仍會建議患者定期回診，檢查是否有復發或轉移的跡象。
一般而言，當癌細胞已轉移到其他器官時，手術治療的成效便相當有限。闕士傑醫師說，不過，腎細胞癌比較特殊，即使癌細胞已經轉移，手術治療仍有助於控制病情。所以針對轉移性腎細胞癌，常會合併採用手術、標靶藥物、免疫藥物等治療方式。
由於腎細胞癌的生長與血管內皮生長因子（VEGF）及其受體的活化有關，因此科學家研發出針對這些生長因子的抑制劑，能夠抑制癌細胞的生長與擴散，稱為標靶治療，目前常用的是酪氨酸激酶抑制劑（TKI，Tyrosine Kinase Inhibitors）。
免疫治療是近年來相當重要的突破，闕士傑醫師說，傳統的癌症治療大多是針對腫瘤本身，而免疫治療則是透過「活化患者自身免疫系統」，讓免疫細胞能夠辨識並攻擊癌細胞，目前常用的免疫藥物是免疫檢查點抑制劑。
「免疫細胞會在我們的體內巡邏，可是癌細胞常會利用一些調控機制來逃避免疫系統的攻擊。」闕士傑醫師說，「免疫檢查點抑制劑能夠解除這種抑制作用，使免疫系統恢復活力，進而對抗癌細胞。」
臨床上，我們可能會先動手術切除原發的腫瘤，幫助提升後續免疫治療與標靶治療的成效。闕士傑醫師說，也可能先進行免疫治療與標靶治療，待腫瘤縮小後，再評估手術治療的可能性。
醫師會依據患者的年齡、體能、健康狀況、風險指數、對治療的期待，以及腫瘤的大小、型態、位置，來選擇最合適的治療方式。闕士傑醫師說，因為需要考量多種因素，通常會需要多專科團隊，包括泌尿科、腎臟科、腫瘤科等各科別的醫師，共同討論擬定治療計畫。
國際轉移性腎細胞癌數據聯盟（International Metastatic RCC Database Consortium, IMDC）也提供了風險評估標準，也就是「IMDC腎細胞癌風險指數」。闕士傑醫師說，IMDC腎細胞癌風險指數納入6項指標，包括診斷後至接受全身性治療的時間小於1年、Karnofsky體能狀態（KPS）低於80%、血紅素（Hb）低於正常範圍的下限、校正後的血鈣高於正常範圍的上限、嗜中性白血球高於正常範圍的上限、血小板高於正常範圍的上限。
每符合一項增加一分，然後加總。總分為0屬於輕度風險、總分為1-2屬於中度風險，總分為3-6屬於重度風險，分數越高代表預後越差，需要積極治療。
多專科團隊會在綜合討論後取得共識，善用各種治療工具，擬定個人化的治療計畫，幫助達到較好的預後。闕士傑醫師提醒，請患者與家屬務必要和醫師密切配合，共同努力！
筆記重點整理
- 腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是泌尿系統中較常見的惡性腫瘤之一，隨著健康檢查的普及，越來越多患者能在早期發現腎細胞癌。然而，仍有20%至30%的患者在確診時已經發展為轉移性腎細胞癌。
- 腎細胞癌比較特殊，即使癌細胞已經轉移，手術治療仍有助於控制病情。針對轉移性腎細胞癌，常會合併採用手術、標靶藥物、免疫藥物等治療方式。
- 酪氨酸激酶抑制劑（TKI）標靶藥物，能夠抑制癌細胞的生長與擴散。免疫治療是使用免疫檢查點抑制劑，能夠使免疫系統恢復活力，進而對抗癌細胞。
- 臨床上，可能會先動手術切除原發的腫瘤，幫助提升後續免疫治療與標靶治療的成效。也可能先進行免疫治療與標靶治療，待腫瘤縮小後，再評估手術治療的可能性。
醫師會依據患者的年齡、體能、健康狀況、IMDC腎細胞癌風險指數、對治療的期待，以及腫瘤的大小、型態、位置，來選擇最合適的治療方式。
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