【長庚醫師團】我的孩子被告知有心雜音，該怎麼辦？兒心醫師：有心雜音未必心臟有問題，即使有先天性心臟病，預後大多良好
讀者的生活周遭可能都發生過以下這些故事：月子中心的兒科醫師告知媽媽小美，「寶寶有明顯心雜音，建議帶去給兒童心臟科醫師做進一步檢查」；小明今天收到兒子的學齡前兒童健康檢查報告，其中在胸部檢查的部分被勾選「有心雜音，建議轉介到兒童心臟科門診做檢查」；在醫院候診區有位單獨就診的成年女性，因為健康檢查聽到心雜音，發現了心房中膈缺損，並且平安完成心導管手術，而現在懷孕了，想要來諮詢先天性心臟病遺傳的相關風險。
認識心雜音．不是「砰、砰」聲，而是「轟轟」或「呼呼」聲
當被醫師告知「有心雜音」時，請不要慌張。何謂「心雜音」？正常心音是心臟在收縮和舒張時會發出「砰、砰」的兩個聲響，這是正常的心音，第一心音由二尖瓣與三尖瓣膜關閉時產生的聲音，第二心音則為肺動脈瓣與主動脈瓣關閉。除了正常心音之外，如果再聽到其他聲音，像是「轟轟」或「呼呼」聲等，就稱為「心雜音」，可能是因為心臟瓣膜的異常、血管的狹窄或心臟組織的病變等，導致血液流動不暢或是過多，產生渦流現象。
聽到心雜音不代表心臟一定有問題，有些心臟血管的問題也不一定聽得到心雜音，須由相關專業兒科醫師進一步的詳細檢查，方能了解實際造成原因。
心雜音分兩種：功能性或病理性
心雜音大致可分為功能性或病理性的。功能性心雜音是指嬰幼兒或兒童的心臟結構和血流完全正常，卻出現的心雜音。這些是由於發燒感染、緊張焦慮、興奮、運動，或者其他任何可能導致心輸出量增加的狀況所產生。在醫師常規的聽診檢查中，約有三成多會被聽到，其中又以幼兒園孩童階段最為常見。
若心雜音較大聲或合併發紺、呼吸喘等症狀，則可能為先天性心臟病，例如：心室中膈缺損、開放性動脈導管、瓣膜血管狹窄或逆流或更複雜的心臟病等。有些可以早在新生兒時期就被聽到，而一些則無任何明顯臨床症狀，成年後才被發現。另外一些生理現象，如：嚴重貧血、高血壓等，也會聽到病理性心雜音。
先天性心臟病粗分發紺性與非發紺性
先天性心臟病可以粗略分為發紺性（cyanotic）與非發紺性心臟病（Non cyanotic congenital heart disease）。
發紺性心臟病
當血液中含氧量低於90%，或去氧血紅素的濃度達到3.0到5.0 g/dL以上時，口鼻部皮膚、四肢末梢和指甲就會呈現紫藍色，稱為「發紺」。造成的原因可以為心臟、瓣膜或是血管結構異常，導致肺循環和體循環之間的血液混合，或者沒有足夠的血液進到肺部進行氧氣交換，從而導致含氧量低的血液流向全身，就會發紺。
最常見的發紺性心臟病是法洛氏四重症，其他像大血管轉位、單一心室、肺靜脈回流異常、右心室雙出口、三尖瓣或肺動脈閉鎖等，都是屬於發紺性心臟病。
非發紺性心臟病
非發紺性心臟病是指，在心臟或大血管之間存在不正常的通道，導致高壓的充氧血（左）流到低壓的缺氧血（右）區域，臨床上不會造成血液含氧量顯著降低。但因左至右分流，心臟需要付出更多的努力來泵血到其他臟器，久而久之，可能導致心臟衰竭；或是導致肺動脈承受更大的壓力，造成肺高壓。
常見包括心房中膈缺損（ASD）、心室中膈缺損（VSD）、開放性動脈導管（PDA）等。目前大多數的先天性心臟病仍不明原因，少數可能與染色體異常、基因缺陷、或母體感染有關。
先天性心臟病雖令人聞之色變．但預後大多良好
先天性心臟病需由小兒心臟科醫師團隊完整檢查與擬定治療計畫。雖然令人聞之色變，但其預後大多是良好的。醫師通常會依照孩童的狀況安排相關檢查，例如：簡單、不痛、非侵襲性的心電圖與心臟超音波，檢查心臟血管構造，以診斷心雜音可能代表的意義，並評估心臟的構造和功能。
當需要進一步治療前，會安排更精密的檢查，包括：心導管血行動力學檢查，電腦斷層檢查來確定心臟血管結構與周邊器官組織之間的關係，用以保障手術的安全。
先天性心臟病治療3方式
先天性心臟病部分小型缺損有機會自行痊癒，而不能自癒者，則依照其疾病種類、嚴重程度以及患者個別狀況，治療的方式也不同。治療目標在於改善心臟的血液循環、減輕心臟負擔，並提高患者的生活品質。可以分成以下3種方式：
內科治療
1.藥物治療：如利尿劑（減少心臟前負荷）、強心藥（增加心臟收縮力）、血管擴張劑（降低心臟後負荷）等。
2.生活管理：如限制水分和鹽分攝取、調整運動強度、保持適當體重等，有助於控制病情和預防併發症。一些特殊情況，例如：術前增加熱量攝取，則可搭配特殊配方奶，須由專業醫師評估後給予執行。
介入性治療
透過穿入血管的導管，修補心臟缺陷，例如使用關閉器來治療心房中膈缺損（ASD）、心室中膈缺損（VSD）、開放性動脈導管（PDA），或利用氣球擴張狹窄瓣膜或是血管，放入血管支架支撐狹窄處，或是藉由心導管放置人工瓣膜。
外科手術治療
透過手術修補心臟缺陷，例如：法洛氏四重症、巨大心室中膈缺損等。而對於心臟缺陷嚴重且無法修復的患者，可能需要心臟移植。另外，心臟起搏器（Pacemaker）或植入式心臟去顫器（ICD）是使用於嚴重心律不整或有致死性心律不整風險的患者，以維持正常心律。
心臟病兒童居家照護．務必定期回診與按時接種疫苗
居家照護心臟病兒童，除了定期回診檢查，追蹤心臟功能和病情變化外，還需要按照醫師指示服藥，預防相關併發症，包括心內膜炎、肺高壓，注意口腔衛生等。在適當環境下多鼓勵孩子參與能力範圍的活動，保持身心健康。
因為部分先天性心臟病的病童，其感染後更容易出現病情惡化，尤其流感或是肺炎，因此，按時接種疫苗是很重要的。兒童常規疫苗都應施打，除非有特殊禁忌，如：術後心臟功能未恢復、特殊族群（如: DiGeorge Syndrome 缺乏胸腺細胞），或是正在使用免疫抑制劑時，醫師會視情況延後施打或是避免活性減毒疫苗。
而若寶寶有心臟病合併心臟衰竭，需要使用兩種以上抗心臟衰竭藥物來控制症狀，或是有明顯心臟擴大、生長曲線小於3%的發展遲緩問題，上述三項條件符合至少兩項，可每個月接受一次健保RSV單株抗體（Palivizumab）注射，直到一歲或是接受矯正手術為止，最多可施打六次。
多數心雜音是無害的，功能性心雜音有機會隨著年紀長大消失，病理性則需找尋原因並且給予因應的治療。即使確診有先天性心臟病，依照台灣現代醫療的進步，預後大多良好。早期發現，早期治療，並且定期回診追蹤，才能讓孩子健康平安長大。
謝宛諭醫師
現任╱新北市立土城醫院兒童內科（兒童心臟科）主治醫師
經歷╱林口長庚紀念醫院兒童心臟內科總醫師．林口長庚紀念醫院兒童內科住院醫師
學歷╱長庚大學中西醫雙主修學士
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