心臟瓣膜異常導致心衰竭恐致命 修補手術有這些選擇

【NOW健康 李蔚萱／桃園報導】日前劉真因心臟病手術而逝世的消息震驚大眾，其病症是因主動脈瓣膜狹窄所導致。國軍桃園總醫院心臟血管外科科主任顏至謙醫師表示，人的心臟有4個瓣膜，而常見的「二尖瓣脫垂」問題，是指二尖瓣的瓣膜較肥厚、鬆弛，嚴重者瓣膜無法緊閉，使部分血液在左心室收縮時，逆流回左心房。

顏至謙特別說明，別輕忽心臟逆流，心臟逆流有如沉默炸彈！患者平時不會有感覺，但等到發現身體不適，如：易喘、胸悶、呼吸困難時，通常已病情嚴重，根據臨床發現，重度二尖瓣膜閉鎖不全患者，約3到5年會演變成心臟衰竭而致命。因此顏至謙強調，二尖瓣脫垂患者應定期追蹤檢查，中重度患者則需考慮手術治療，若延誤治療黃金期，即使將瓣膜修補好，心臟功能恐怕也永久受損。

顏至謙舉例，他曾收治過1名70歲女性患者，行動易喘且反覆肺積水。考量到患者年紀，如若選擇傳統的開胸手術，會在胸口留下約20至25公分長的傷口，術後復原期較長，對患者體力損耗較大，是對年長者的一大負擔。再加上考慮其先天性失聰且文盲，擔心術後復健溝通不易，故施以微創內視鏡手術，術後1周即可返家。

另有1名30多歲男性青年，是家中唯一經濟支柱，需盡快回到工作崗位。傳統恢復期長的開胸手術就不適合此患者，考慮到術後復原時間的長短，最後該患者選擇恢復期短的微創手術。術後此2人皆恢復良好。

顏至謙說明，所謂的「微創內視鏡手術」，是其中1種修補心臟瓣膜手術。相較傳統開胸手術需將胸骨鋸開，會有1道20至25公分從頸部延伸到腹部的胸口；「微創內視鏡手術」是在肋骨間橫切1道10公分傷口，女性可將傷口隱藏於乳房下緣。手術時間約6小時，由於傷口小，可減少患者疼痛並縮短復原期。但因傷口小，醫師視野受限，故有一定風險且難度高，須由經驗豐富且技術純熟的醫師操刀才有保障。曾有肺傷害或胸腔手術者，恐有肺沾黏現象，會影響手術視野，這類患者就不適用此手術。

▲傳統的開胸手術（左）是從頸部延伸到腹部切1道約20至25公分的傷口；微創內視鏡手術（右）是在肋骨間橫切1道10公分傷口。（圖／NOW健康製作）

顏至謙最後提醒，心臟病患者往往因症狀不嚴重而輕忽，瓣膜疾病透過心臟超音波即可檢查，篩檢率高，但手術比率卻很低。因此民眾切勿諱疾忌醫，拖延病情致惡化，屆時不僅提高手術風險，也降低術後復原能力。患者術後應控制三高，勿抽菸飲酒，維持血液暢通，並定期追蹤檢測。

【NOW Talk】顏至謙醫師：現任／國軍桃園總醫院心臟血管外科科主任。顏醫師一直長期關注社區發展平衡，所以致力於無償宣傳基礎醫學講座，與老人共餐輔導。如果有需要者可聯繫，皆為無償。

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