【大象醫師-周維薪】長效皮下避孕器易貝儂完整問答 : 一次解析
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你知道嗎?根據報導，台灣每年有高達30萬位新生兒因為「人工流產」被提前結束人生。這種在醫學上我們稱為非預期懷孕(Unintended Pregnancies)，我們以全球每年新生 1 億 3300 萬位孩子，推估墮胎數為 4400 萬，墮胎數約為活產數 3 分之 1，台灣墮胎數相對於活產數約為全球 6 到 9 倍，明顯高出全球統計許多。而造成這種非預期懷孕的其中一個原因，就是因為避孕方式沒有做好。
市面上的避孕方式其實非常多種，但就原理而言只分成兩種：物理阻隔跟荷爾蒙類藥物。其中物理阻隔最有名的就是保險套從避孕藥，直接使得精蟲無法碰到卵子；而荷爾蒙類藥物主要的原理，就是利用黃體素等荷爾蒙讓女性腦下垂體被「抑制」，而導致無法排卵，進而達到避孕的效果。
荷爾蒙類避孕方式中最為人所知的就是口服避孕藥，雖然方便好入手，但缺點就是會需要記得吃藥，如果偶爾忘記吃不只避孕能力打折扣、更可能導致週期混亂。
為了解決這個問題，後續就有人發展出了「長效可逆的避孕法(Long-Acting Reversible Contraception)」，我們簡稱為LARC。包含了子宮內避孕器，雖然需要一次性的手術置放過程，但效果都至少長達數年。而近期最為人所知的就是我們的「皮下避孕器(Contraceptive implant)」，這篇文章就會帶你們完整揭密關於皮下避孕器的一切。
皮下避孕器如何作用的，真的有效嗎?
皮下避孕器本身是一種長效且可逆的避孕方法，利用在手臂內側皮下植入一支長約四公分、寬約兩公分，本身含有黃體素的軟棒，以緩慢釋放荷爾蒙來抑制排卵，而且同時可讓子宮頸的黏液變得更濃稠，進而達到避孕效果。且目前仿單的避孕效果是長達三年，這三年內就不用再每日服藥，且方便快速、隨時可以請醫師移除。
特別提醒：若你是BMI>30的肥胖族群，可以提早半年，也就是兩年半就來重新置放新的皮下避孕器，避免體內濃度不足造成非預期的懷孕。
目前皮下避孕器易貝儂Implanon的成功率高達至少99%，根據國際知名期刊「Fertility and Sterility」一篇納入946位受試者的研究當中發現，全體三年累積的避孕成功率高達99.6%，但如果細看這篇研究，我們把裝置超過十四天的人來做統計，會發覺避孕成功率是100%。而為何放置的十四天內會出現懷孕案例，其中原因可能為受試者裝置皮下避孕器時「已排卵」或是「已懷孕」，又或是沒有在裝置皮下避孕器的前七天使用保險套等避孕方式所導致。
總結而言，皮下避孕器的避孕效果是大於99%且是經過研究統計證實的。
皮下避孕器的避孕成功率跟其他避孕方式的比較
你可能會很好奇，為何像避孕藥等成功率只有93%，原因是因為許多人在服用這類藥物的時候會因為忘記吃藥，而導致成功率下降。這就是所謂的「一般使用方式」，根據統計，有高達41%的非預期懷孕(Unintended Pregnancies)是因為有高達20%的女性在使用避孕藥等非長效避孕方式時，會因為沒有連續性的使用藥物而造成避孕失敗。
但像是皮下避孕器或是子宮內避孕器等避孕方式，就可以完全不用擔心這類問題，所以在一般的使用方式下也能有高達99%以上的避孕成功率。
同樣都是>99%的避孕效果，誰更適合皮下避孕器呢?
1.偏好選用非子宮LARC方法：想要省去兩次全身麻醉風險的你
2.處於生育間格時期：拉開孩子之間的年齡
3.哺乳中的新手媽媽：根據美國CDC，皮下避孕器在哺乳期是可以安全使用的
4.目前家庭已完整：已婚有小孩且不需要再有額外小孩的媽媽
5.專注事業女性：正在全力衝刺事業，暫時不想花費時間去吃事前或事後避孕藥的你
如何裝設易貝儂皮下避孕器，需要麻醉嗎?
易貝儂(Implanon)皮下避孕器非常小一條，長約四公分、寬約兩公分，放置過程「無需」像子宮內避孕器一般需全身麻醉，僅需要局部麻醉。裝置位置在上臂內側皮下，通常我們會裝置在你的非慣用手。
放置的過程需由受過訓練的婦產科醫師進行，以確保正確位置不會碰到神經與血管，裝置後我們會以繃帶固定以減少瘀血風險，術後即可馬上離開，不需要像子宮內避孕器一般需在術後恢復室休息。
皮下避孕器的建議植入時機?
建議在月經的第一天到第五天內植入，植入後不需要額外的避孕方式。但若你是在非建議的時間內植入，可能會遇到「已經排卵」的問題，所以仍建議在植入後的七天內採取物理性阻隔的避孕方式，如保險套等。
特別注意兩點，第一是如果你平常月經偶爾會不規則或是月經間常常有不正常出血，那請主動跟醫師告知，因為你以為的月經其實可能不一定是真的月經！另外我也建議如果你要在非建議時間內植入的話，都一律先驗孕過再植入，避免已經懷孕卻沒有注意到。
以下是建議安裝的時機詳細說明：
1. 如果目前有使用事前避孕藥/子宮內避孕器/皮下避孕器，要更換為新的皮下避孕器，隨時可來裝。
2. 如果14天內沒有性行為或都有做好避孕，隨時可來裝。
(但請先閱讀以下哪些人不適合使用皮下避孕器)
3. 如果有14天內有危險性行為，要等下一次月經來，前5天內來裝。
哪些人不適合使用皮下避孕器
如果妳符合以下任一點，請主動告知醫師，在相關原因尚未被找到或是治療好之前，並不能置放皮下避孕器，以免錯失治療時間或是在懷孕期植入。
1. 未排除懷孕可能
2. 血管栓塞相關疾病
3. 乳癌/婦產科癌症
4. 肝臟腫瘤/嚴重肝病
5. 月經異常出血原因未明
6. 對黃體素過敏者
裝置易貝儂皮下避孕器後會有什麼副作用? 能改善嗎?
術後當下最主要就是植入處的紅腫、瘀青跟疼痛，約兩到三天後。而在裝置之後月經狀態也會因此改變，根據研究有五分之一的女性會出現月經量變少甚至月經不再來，而這主要都是因為黃體素抑制了子宮內膜的增生。
要特別提醒，這種經期沒來的改變對身體沒有影響，因為一般的月經不來，如多囊性卵巢等等，我們最擔心的是子宮內膜變變，但皮下避孕器裡面的黃體素本來就是預防病變的用藥。所以你唯一需要考慮的就是，經期這樣的改變會不會對你來說很困擾。
而有三分之一的女性主要抱怨的是「滴滴答答」的出血，這個出血的原因我們看上圖就可以更理解。女性停經後的雌激素濃度約在20pg/dl，一般女性有的時候滴滴答答的原因是因為雌激素偶爾會高於30-40 pg/dl，造成內膜部分增厚、血管新生之後造成無預警的出血，這種出血我們稱為「突破性出血(Breakthrough Bleeding)」。
而裝置易貝儂皮下避孕器後的血中雌激素濃度其實是穩定的80-120pg/dl之間，並非是因為「過高」或「過低」的雌激素所造成，而是因為剛裝置皮下避孕器時黃體素抑制排卵的狀況尚未穩定，所以雌激素濃度的波動仍較大，且子宮內膜上的血管尚未完全萎縮，偶爾仍有新生成的血管造成的出血。
但如上圖(橫條的數字為月份數)，根據研究，這類出血主要都出現在裝置後的第一個月內居多，到了第二、第三個月就會逐漸趨於平緩。而且前期若有出血等情形，也都可以隨時回診，醫師會開立緩解的藥物二至三周。在之後幾乎就很少會再有無預警的出血這類狀況了。
（參考論文：https://www.fertstert.org/article/S0015-0282%2808%2900515-3/fulltext?utm_source=chatgpt.com）
皮下避孕器的黃體素是哪種? 有什麼副作用嗎?
現行的皮下避孕器易貝儂裡面的是第三代黃體素Etonogestrel，每一根皮下避孕器內含有68毫克的三代黃體素，相較於蜜蕊娜的二代黃體素Levonorgestrel而言，雄性素的效果更低，所以造成皮膚油脂增加、痤瘡等副作用自然更低。
另外許多女性擔心的水腫問題，並非皮下避孕器的常見副作用。而比較常見的副作用包含頭痛、乳房痛及情緒不穩等，但也都會在裝置三個月後逐漸改善。
皮下避孕器的效期多久? 到期之後怎麼辦?
皮下避孕器的有效期限是三年，而為何訂三年呢?主要原因都是因為隨著皮下避孕器的置放越久，則每年釋放的黃體素越少，最後導致血中藥物濃度不夠的時候，自然無法成功避孕。
詳細來看，皮下避孕器易貝儂在裝置後的第五至六周每天可以釋放高達60-70微克的第三代黃體素。在裝置後的第一年末每天可以釋放35-45微克的量；第二年末每天可釋放30-40微克的量；第三年末每天可以釋放25-30微克的量，同時血中濃度會從第一年的223pg/ml降到153pg/ml，這時候就是該「重新置放」的時候了。
我們會在你的皮下避孕器滿三年之後，於拔除的同時重新置放新的一支，方便又有效率。
皮下避孕器會影響生育嗎?
不會，如前面所說皮下避孕器是利用每天緩慢釋放黃體素的方式來抑制排卵，若拔除皮下避孕器後則女性的排卵功能也會漸漸恢復。根據研究，排卵能力會在取出後的六週內恢復，且有系統性的回顧顯示在取出後的12個月內有75%想懷孕的人都能成功受孕，這個比例與其他可逆的避孕方法相近，包含口服避孕藥等等，因此完全不需要擔心放置皮下避孕器會導致不孕。
哺乳能使用皮下避孕器嗎?
可以的，根據美國CDC的指引中明確指出，在哺乳期間是可以使用皮下避孕器的，這就是皮下避孕器的一大特點，因為根據研究使用皮下避孕器並不會降低乳汁量，且就算寶寶從乳汁吸收到極些微的的黃體素，也不影響有對寶寶的生長與發展有不利的影響，可以放心使用！同時皮下避孕器並不會影響母乳中的蛋白質、乳糖、脂肪等重要元素。
以我的經驗，最方便的方式是在你住月子中心時就可以裝置皮下避孕器。
（相關論文 : Progestogen-only contraceptive use among breastfeeding women: a systematic review）
皮下避孕器可以如蜜蕊娜一般治療經痛嗎?
目前整體證據尚不足，但根據部分小型研究，皮下避孕器能夠減少子宮腺肌症、子宮內膜異位症的。
經痛跟經血量過多，甚至也能夠改善慢性的骨盆腔疼痛。不過目前美國婦產科醫學會仍未建議皮下避孕器可作為經痛或經血量過多的治療，不建議你因為這個理由而植入。
（相關論文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30396557/ ；https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2021/02120/effects_of_etonogestrel_implants_on_pelvic_pain.54.aspx?utm_source=chatgpt.com）
皮下避孕器有含有雌激素嗎?
沒有，皮下避孕器不含有雌激素，因此如果你是長期吸菸、有靜脈栓塞病史或是BMI>30等血栓高危險群，甚至是偏頭痛之前有畏光等先兆等不適合服用雌激素者，都是可以放置皮下避孕器的族群。
皮下避孕器的全球現況
目前皮下避孕器已經在全球超過100個國家上市，在台灣的上市時間是2024年8月，是目前長期可逆的避孕方式中，最受歡迎的一種。
台灣的皮下避孕器的費用是?
目前台灣市面上的價格為台幣9000至20000之間，包含植入器材的費用跟手術費。不一定包含取出的費用，其實價格是其次，真正重要的是找到真正理解皮下避孕器、熟悉此手術且你信任的醫師才是主要考量。
皮下避孕器特別Q&A專區
1.施行人工流產後可以馬上放置皮下避孕器嗎?
可以的，根據美國CDC在2024年的建議，不管你是使用口服RU486或是施行手術方式做人工流產，是可以在之後馬上放置皮下避孕器的。
2.有乳房相關問題可以放置皮下避孕器嗎?
可以的，只要你不是「現在乳癌正在治療」或是「過去五年內有乳癌」兩者，且目前沒有正在確定是否有乳房腫瘤的狀況，都是可以放置皮下避孕器的。
3.皮下避孕器能防癌嗎?
目前並沒有這種說法，但在2025年澳洲一篇收錄十七萬名受試者的研究發現，只含有黃體素的長期可逆避孕方式(LARC)能夠降低子宮內膜癌與卵巢癌。但要注意，這篇研究主要是以蜜蕊娜、皮下避孕器來做研究，並非單以皮下避孕器做研究，結果僅供參考。
(本文相關圖片由大象醫師提供)
參考資料：
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