到美國生產可A健保？月子代辦中心查獲詐領保險金

【NOW健康王澍清／新北報導】到美國生產，可以賺錢、A健保？國內一家坐月子代辦中心中介孕婦至美國生產，勾結當地醫師捏造前置胎盤剖腹生產等不實診斷，返台後再持診斷證明，詐領健保及商業保險費用。健保署提醒，不要以身試法，未來將加強審查自墊核退案件。

健保署違規查處室副組長董玉芸表示，本案係因保險公司向保險犯罪防制中心檢舉，1、20例赴美生產的孕婦申請私人商業保險，原因為「出國後身體不適，須緊急剖腹生產」，申請理由幾乎雷同，且就醫地點集中於加州洛杉磯某些特定醫院及華裔醫師。

經新北地檢署指揮偵辦，健保署提供保險對象相關境外核退申報資料，發現涉案孕婦遍及全國，經審理後，主謀柳昭薰被新北地方法院判處有期徒刑1年，其餘7名保險對象亦遭判刑，另17名保險對象則獲緩起訴。

柳昭薰為柳柳嚴選坐月子代辦中心負責人，自2013年起仲介赴美至指定醫院及醫師生產的包套服務，在行前說明會上傳授申報秘訣，「教戰守則」中提到孕婦可從健保自墊核退及旅行平安保險理賠賺回生產費用，至於柳柳嚴選坐月子代辦中心則收取機票、產檢費用，以及抽取10%服務費。

健保署清查後發現，這些孕婦所提出的診斷證明書皆為前置胎盤剖腹生產，顯然是以健保為掩護，牟取不當商業保險理賠為主要目的。盡管健保申報費用不高，但仍損及健保財務，必須嚴辦，追討不法所得。

董玉芸重申，杜絕健保醫療浪費及詐領健保之不法勾當，這是目前健保署重點查察項目，未來將加強比對查核自墊核退案件，還將與金融法制暨犯罪防制中心建立資訊交流合作平台，攜手打擊不法。

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