穩定血糖飲食到底要如何搭配？

文／夏萌

糖尿病患者進行營養管理的總原則

1.降低碳水化合物比例，同時關注食物的GI值。

2.確保細胞結構性營養素的供應充足。選擇優質蛋白、膽固醇和有益脂肪。比如多吃雞蛋、牛奶、動物內臟、紅肉、魚、蝦、貝類。

3.攝取足量的維生素、礦物質元素。確保細胞代謝相關酶的活性。

4.保護好腸道屏障，維護好人體生態環境，減少發炎物質經過腸道進入血液的機會。

5.減少自由基的產生，增加抗氧化能力。

6.在細胞和粒線體基本性能已經完好的情況下，開始增加運動量。

這些年我幫助許多糖尿病患者進行食療，透過採取一段時間的低碳水飲食，患者首先發現自己血糖平穩了，血糖不再上躥下跳。在血糖接近正常範圍的基礎上，患者在醫生的指導下開始減少降血糖藥，多數情況下一個月後患者的體重和腰圍都會有所減少，所需的降血糖藥也會相應減少。三個月後做口服葡萄糖耐受性試驗，檢查葡萄糖的同時也檢查胰島素或C-胜肽，多數患者會發現自己分泌胰島素的能力有所增強。

舉個例子。患者李先生，53歲，患高血糖十三年，曾經用過二甲雙胍、消渴丸。他一直希望用改變生活方式來調理身體，於是每天都運動，努力控制飲食。他已經半年沒有服過降血糖藥了，但是結果並不理想：血糖忽高忽低，餐後血糖高得很明顯，空腹血糖有時候正常，有時候稍高。由於運動量大，李先生出現了膝關節疼痛，運動時腿經常抽筋。他最近還經常咳嗽，時常感到全身無力。

既往史：血壓正常，血脂異常（總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇高），沒有吃藥。

基本情況：身高160公分，體重60公斤。BMI為23.4，收縮壓130mmHg、舒張壓80mmHg。

生活方式調查：李先生的工作屬於輕體力活動，他最近膝關節疼痛，不能多運動，一天的行走步數在4000步左右。李先生按時睡覺，不熬夜。他做事認真，工作和家庭的壓力都不大。他不吸菸、不飲酒。

飲食習慣調查如下：

糧食類食物：早餐吃米線，約50g。午餐和晚餐吃米飯，1次約150g。很少吃粗糧。

蔬菜：一天約500g。

水果：隔一天吃約150g水果，總是擔心吃水果會讓血糖升高。

蛋白質類食物：一天吃1個水煮蛋；隔一天喝約200mL牛奶；一天吃瘦肉約100g。魚蝦類食物隔一天吃一次，一次約50g。

脂肪類食物：不吃肥肉，不吃油炸食品，不吃動物內臟。一週吃兩次堅果，一次約25g。

其他：從來不吃甜點，不喝飲料。偶然吃點餅乾，他說自己吃的是「無糖餅乾」。

這樣的飲食習慣，是不是大家口中標準的「低脂肪、低糖」飲食？但你們仔細看看，其實這位李先生每天吃的醣類並不少，飲食中的碳水化合物比例一點也不低。

患者體重標準，血壓正常，但是有十多年的糖尿病病史。患者不想靠吃藥來讓血糖恢復正常，因此非常努力地運動，飲食也非常清淡。然而，糖尿病一直糾纏著他，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇總是高於正常範圍，他一直在糾結自己要不要吃降脂藥。

了解糖尿病患者的病情，不僅要弄清楚他的血糖、血壓、肥胖程度，還要知道他體內儲備了多少胰島素。

我為這位患者做了口服葡萄糖耐受性試驗和胰島素測試。這位患者的空腹胰島素在正常範圍之內，然而胰島素峰值不是出現在餐後0.5～1小時，而是在餐後2小時，他的胰島素阻抗指數是2.81，體內顯然存在胰島素阻抗。

此外，這位患者的胰島素峰值是空腹胰島素的2.75倍，而健康的人應該是5～10倍。顯然這位患者還存在胰島素分泌不足的情況。

患者資訊基本上收集全了，下一步是營養診斷。從患者的營養調查結果來看，蛋白質、脂肪、膽固醇攝取不足，碳水化合物攝取過多，而且食用高GI食物比較多。患者總想透過增加運動量來消耗葡萄糖，但由於運動過量，膝關節已經受傷。

我在這裡展示一下寫給他的營養處方，供大家參考。還是要提醒一下，如果大家的問題和他的不一樣，千萬別照搬這張處方。我給他的營養建議是：

每日攝取1800kcal能量，20％是蛋白質、30％是碳水化合物、50％是脂肪，也就是每天要攝取90g蛋白質、135g碳水化合物、100g脂肪。飲食細節及飲食結構建議（表9-1）如下。

穩定餐後血糖的技巧有以下幾點。

每一餐的結構組成最好遵循「211」法則。

．每一餐要多吃蔬菜，多吃優質脂肪和蛋白質。
．用水果或者混合性主食代替精製澱粉，比如用餃子、餡餅代替饅頭、麵條，用炒飯代替白米飯。
．一定要熟悉食物屬於哪種碳水化合物。
．一定要知道碳水化合物類食物的GI值。
．一定要了解碳水化合物類食物的代換。

※ 本文摘自 《低碳水，吃出不發炎的修復力！》，原篇名為〈第九章　糖尿病〉，立即前往試讀►►►