〈陳建志醫師專欄〉翻身就暈眩耳鳴 耳石復位同時治療

一名50歲婦人近幾年來，只要睡覺一躺下就會見到眼前景物在旋轉，同時，右耳會聽見一陣「嗡~嗡~嗡」，好像山谷迴音，持續數分鐘。只能保持平躺，一向右翻身，就又會感到天旋地轉，右耳又聽見怪聲音。早上都得慢慢起床，否則，也會發作一陣眩暈及耳鳴。原本以為是腦幹腫瘤或內耳缺血，經核磁共振、血管超音波及聽力檢查，都正常。曾以為是腦神經衰弱引發幻覺、幻聽，服用過抗精神病藥物，病症依舊。只好領取連續處方籤，長期服用止暈及內耳循環藥物。

婦人某日下樓梯時，不慎腳踩空，跌了一跤，頓時出現嚴重的眩暈，耳鳴變得很大聲。就醫來到診間時，聽力檢查顯示耳蝸功能障礙，請她平躺，頭向右後方仰垂在床頭，立即見到她眼球在快速地旋轉，原來是右側下半規管之管耳石沉積症，隨即安排耳石復位術。此後一週，狀況良好，但頭一快轉，眼前景物還是會稍微晃一下。最後，電腦斷層檢查顯示右側上半規管跟腦部相通。

人體幼年時期，上半規管上端暴露於大腦中，若罹患中耳炎，影響到顳骨內氣房的發育，無法完全覆蓋住上半規管；成年後，上半規管跟大腦間只隔著薄薄的一層膜，缺乏堅硬的骨性外殼，稱之為「上半規管裂」。只要同側某支半規管內有耳石沉積，就會在身體姿勢改變時，帶動內淋巴液的回流，並在上半規管裂處，產生多餘的擾動，引發眩暈，若內淋巴液擾動通過橢圓囊及球囊，傳到耳蝸，造成聽毛細胞擺動，就會引起耳蝸性耳鳴。

治療此病時，醫師會轉動患者頭部，調整身體方位，觀察眼震方向，把易位耳石轉回橢圓囊，避免它們繼續造成內淋巴液迴流及擾動，以耳石復位術同時治療眩暈及耳鳴。之後，需設法改善患者睡眠品質，預防偏頭痛發作，搭配平衡訓練，加強腦部本身抑制眩暈的能力。

需注意的是，扭曲的前下小腦動脈或基底動脈壓迫腦幹或聽神經時，也會在患者改變姿勢時，出現眩暈，並出現宛如打字機般「噠、噠、噠」急促耳鳴聲，耳石復位術只會加重病症，有類似病症者，宜先正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）