重症醫護不再做功德！健保調升給付 90項外科手術、精神與胸腔照護全受惠

【NOW健康 林郁敏／台北報導】中央健康保險署依循「不同工不同酬」精神，於今年6月25日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，通過調升重症手術處置支付點數，健保共投入約11.5億元，調升範圍共達90項手術處置或治療費；針對精神科及胸腔重症照護等醫療服務，支付點數注資共4.7億元。

調升外科重症手術支付 健保調整90項外科手術給付

健保署署長陳亮妤表示，為回應重症醫療團隊的專業付出，並提升醫療機構重症照護量能，除持續調整兒科支付外，本次續對整形外科、神經外科、骨科、消化系外科及大腸直腸外科等領域，共調整90項手術處置或治療費。

神經外科方面，本次調整主要是針對中樞神經手術，過往同一刀口執行第一項手術健保全額給付、第二項手術折半支付；本次針對多重創傷且符合「重大創傷」之重大傷病資格者，11項中樞神經手術均為全額給付，額外挹注3.0億元以反應神經外科醫師針對多重創傷病人手術之心力。

在整形外科方面，本次共調整38項燒燙傷處置或多層皮膚移植手術，以皮面創傷處理為例，依據燒傷體表面積的不同，支付點數由4,431點至17,854點調升至10,319點至33,916點，健保挹注2.9億元。

強化重症照護量能！ 提高消化、直腸與骨科手術支付

在消化系外科方面，本次健保共挹注2.6億元調整21項消化道相關手術，包含肝臟、胰臟、膽及胃等手術支付點數，由30,068點至105,371點調升至58,955點至206,610點。

此外，考量惡性腫瘤之胰臟切除手術相對複雜且困難程度高，爰新增「Whipple氏胰、十二指腸切除術併淋巴擴清及血管重建」3項手術，依據胰臟切除的範圍不同，支付點數介於76,642點至268,593點間。

大腸直腸外科本次主要係調升癌症治療所需之「降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴結清掃」等11項手術支付點數，調升幅度介於15%至218%之間，健保共挹注2.2億元。

骨科方面，本次新增「髖臼周圍截骨術」支付39,623點，以及「早發性脊柱側彎非融合性矯正手術」支付70,420點，並提升4項骨科手術支付點數，調幅介於35%至157%之間，共投入0.7億元。

精神醫療給付升級 調高兒少心理治療、電痙攣治療給付

陳亮妤進一步表示，精神科調整項目分為三部分，首先提升10項兒童青少年團體心理治療及日間住院支付，調幅介於45%至100%不等，挹注約1,000萬元；其次為調升臨床上用於重度或難治型憂鬱症、躁症、思覺失調伴隨嚴重症狀之電痙攣治療（ECT），由1,718點提升至6,839點，約5,800人受惠，共挹注3,000萬元。

再者，為強化思覺失調症病人出院後之延續性照護，今年8月1日公告修訂「思覺失調症醫療給付改善方案」，共挹注約5,100萬元，約7.9萬人受惠。修訂內容包含高風險病人出院後追蹤訪視費申報條件放寬，由「當年度」入住急性病房出院，放寬為「過去一年內」出院後3個月內即可申報，支付提高2倍由3,000點提升至6,000點，以提升醫院團隊社區訪視意願；高風險病人出院品質獎勵費更由每人200點調升至1,000點，以強化病人出院後之社區銜接照護。

此外，更新增「長效針劑維持治療評估處置」，鼓勵醫師施打長效針劑同時評估療效與副作用，每月給予150點獎勵；並引進論質計酬之精神，依醫療院所照護品質進步幅度，給予600點至1,800點不等獎勵，以獎勵醫療團隊之付出。

健保分階段調整胸腔暨重症照護 8月再挹注2.5億嘉惠病患

至於胸腔暨重症照護部分，健保署分為四階段調整，第一階段健保署已於今年1月1日修訂慢性阻塞性肺病（COPD）醫療給付改善方案，將管理照護費點數增加1.5倍及品質獎勵由每例500點調升為1,000點，挹注約3,000萬元，約2.9萬人受惠。第二階段今年4月1日則投入4,000萬元提高支氣管鏡支付，由1,680點提升至2,938點。

第三階段係今年7月1日新增「脈衝振盪肺功能檢查（Impulse Oscillometry, IOS）」，適用於氣喘及其他呼吸道疾病3歲以上未滿8歲的幼兒，每次支付725點，預估每年約3.85萬人受惠，挹注約6,000萬元。

近期則是著重於呼吸器病人照護的精進策略，於8月1日新增「侵襲性呼吸器優化管理計畫」，針對加護病房使用侵襲性呼吸器4日至21日之病人，由胸腔暨重症專科醫師密集評估及積極介入，每次支付1,000點，以減少呼吸器相關併發症及提升呼吸器脫離率；另依據指標給予醫院品質積分獎勵，合計投入約2.5億元，約1.9萬人受惠。

健保署強調，將持續配合「健康台灣」政策方向，將資源分階段投注於人力投入為主的醫療服務支付。未來健保也將持續透過臨床實證並與醫療專業共同審視支付制度，以合理反映醫療價值、提升醫療量能，兼顧健保永續、民眾健康與照護品質。

# 首圖來源／Magnific

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