【梁育誠醫師】拔牙一定要補骨嗎？—從臨床經驗談骨移植的必要性與評估準則

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在臨床工作中，我們幾乎每天都會被問到：「醫師，我這個拔牙要不要補骨？」

這個問題看似簡單，實際上卻牽涉到牙槽骨生理吸收機制、未來修復計畫及個別骨質條件的綜合評估。

身為醫師，我們的責任不僅是拔除病齒，更在於為患者預留長遠的治療空間——無論是植牙、牙橋，或僅為維持口腔結構完整。

一、拔牙後骨吸收與補骨目的

牙齒拔除後，牙槽骨會自然進行吸收與重塑，平均在6個月內可能流失約30%至60%的骨寬與骨高。

這種骨吸收是生理性的，但在部分患者（特別是牙周病、囊腫、感染嚴重者）中，骨缺損會更為明顯。

補骨手術（Bone Graft） 的主要目的，即在於 維持骨架與軟組織支撐，為未來修復（尤其是植牙）提供穩定的基礎。

二、何時需要補骨？

補骨的必要性，取決於拔牙後骨條件與預期的修復方式。

臨床上常見需要補骨的情況包括：

1.預計植牙者
若患者預計於拔牙處植入人工牙根，補骨能減少骨萎縮、維持足夠骨量，提升植體穩定性與成功率。

2.牙槽骨缺損嚴重者
當拔牙伴隨骨壁破壞或感染導致骨缺損時（如嚴重牙周病、囊腫切除後），即時補骨可避免骨架崩塌。

3.前牙區美觀需求高者
前牙區因影響微笑線與牙齦形態，若未補骨，牙齦塌陷、黑三角等情況將造成美觀問題，因此常建議即時補骨。

三、何時可以不補骨？

並非所有拔牙都需進行骨移植。若臨床條件允許，以下情況可考慮不補骨：

1.無植牙計畫
若患者選擇活動假牙或固定橋修復，部分案例可不補骨。

2.骨條件良好、四壁完整
當牙槽骨保存良好、骨壁健全，組織可自行癒合形成足夠骨量。

3.後牙區且非美觀重點區域
若後牙區咬合功能由他齒代償，對外觀要求不高，也可不進行補骨。

四、補骨與不補骨的臨床比較

五、術後照護與成功要點

補骨手術的成敗，除了醫師技術與材料選擇，病患的生活習慣與配合度 更是關鍵。

建議事項：

•口腔衛生管理： 使用氯己定漱口水、避免刷到手術區。

•營養支持： 攝取足夠蛋白質、維生素C、鈣與維生素D，促進骨整合。

•遵從用藥與休息： 抗生素與止痛藥須按時服用，避免熬夜或劇烈運動。

•戒菸與禁酒： 尼古丁與酒精皆會抑制血流、延緩骨癒合。

•定期回診： 追蹤骨整合狀況並調整治療計畫。

若患者有慢性疾病（如糖尿病、骨質疏鬆），需在醫師監控下穩定病情，方能確保骨整合效果。

六、齒槽骨健康維護的重要性

齒槽骨（Alveolar bone）是牙齒穩定的根基，維持其健康是預防牙齒鬆動與牙周病惡化的關鍵。

除手術介入外，以下日常管理有助於骨質穩定：

1.口腔衛生管理：正確刷牙、使用牙線、定期洗牙以控制牙菌斑。

2.營養補充：均衡攝取鈣、維生素D、K2、鎂、蛋白質及Omega-3脂肪酸。

3.生活習慣調整：戒菸、避免夜磨牙、控制糖分攝取。

4.專業治療介入：對已有骨流失者，可考慮牙周再生術或膜引導骨再生（GBR）。

5.全身健康與運動：規律運動及控制慢性病有助維持骨密度。

七、臨床結語

拔牙後是否需要補骨，並無統一答案，而應依據 骨條件、感染程度、未來修復需求與美觀考量 進行綜合評估。

對於預計植牙或美觀需求高的患者，即時補骨 可顯著提升長期穩定性；對於單純拔除、不考慮植牙者，則可由醫師依骨狀況決定是否觀察自然癒合。

臨床上，每一次拔牙都是一次重建的起點。提早思考後續修復計畫，與醫師充分溝通，才能在治療與美觀之間取得最佳平衡，讓口腔健康不僅止於「拔除」，而是邁向「重建」。