OHCA並非沒有救！「院前葉克膜小組」先行備戰搶救生命　存活率大升10%

電視劇中常聽到救護人員向醫院回報患者已呈現「OHCA」，意思就是患者到院前心肺功能已經停止。但事實上，只要符合啟動葉克膜的要件，並非每一個OHCA病人都救不回來。

去年（2024）2月台北榮總急診部與心臟血管外科，攜手台北市政府消防局，建立「院前啟動葉克膜小組的急救計畫」。院前的救護人員只要評估符合啟動葉克膜小組的要件，就會在病人到院之前，請葉克膜小組先做準備，縮短病人放置葉克膜的時間。至目前為止，北市消防局已成功啟動13次，其中8次經評估後進行葉克膜放置成效良好，成功搶救生命。

去年10月，一名50多歲周先生因心室纖維顫動造成心肺功能停止，家屬發現後，立即撥打119，並依指示展開心肺復甦術（CPR）急救，直到救護人員抵達現場。經救護人員評估，周先生符合啟動要件，於院前通報啟動葉克膜小組，旋即將病人送至台北榮總，葉克膜團隊已在急診待命，急診與葉克膜（ECMO）團隊聯手，成功從死神手中搶救周先生生命。從心跳停止、院前急救與轉送，至葉克膜成功放置的時間，只經歷了44分鐘，之後接受心導管手術，12天後康復出院。

去年8月，66歲陳先生於騎車途中突發嚴重心律不整，經路人目擊報案並給予心肺復甦術後，由院前救護人員接手，同時通知北榮葉克膜小組待命，於急診急救中，預先置入葉克膜的導管，同時完成心導管的手術與葉克膜的放置，陳先生也於34天後康復出院。

台北市消防局醫療顧問委員會副主委暨台北榮總急診部陳盈如醫師表示，原本到院前心肺功能停止的病患，其存活率是很差的，北市府多年來已建立優良的到院前緊急治療救護系統，將過往到院前心肺功能停止的病人存活率，由不到1%提升到10%左右。若病人倒地時有旁觀者進行CPR，且初始心律為可電擊心律，這在國際復甦學院稱之為「烏特斯坦格式」，過往北市的烏特斯坦存活率大約落在30%左右，統計2014年1至10月存活率約為47.8%。

而在院前啟動葉克膜小組的計畫中，經心臟血管外科評估後，有放置葉克膜的病患，可以將存活率拉到62%，相較於整個台北市的烏特斯坦存活率增加了10%。

北榮急診部與心臟外科多次討論，建立「院前啟動葉克膜小組的急救計畫」，只要符合以下條件，經到場救護人員評估後，即可於院外先行啟動院內葉克膜團隊於急診待命：1. 年齡小於70歲，2.目擊倒地，3.有旁觀者立即進行CPR，4.初始心律為可電擊心律，5.無明顯外傷、臥床、癌症末期及其他不可逆之末期疾病，6.預估現場至醫院小於8分鐘的路程。

除了建立急救計畫，北榮特別設立葉克膜急救專區，備有急救所需的各種設備，包含影像式輔助喉頭鏡插管、自動心肺復甦機、超音波、經食道超音波、生命監測儀器等，更重要的是還備有一台隨時待命可用的葉克膜，讓葉克膜的放置更有效率。

「院前啟動葉克膜小組的急救計畫」初始階段，台北市消防局選擇四個醫院周圍的一般分隊與後港高級救護分隊進行試辦演練，去年5月拓展到整個士林北投區，只要有符合評估要件的，119派遣中心與救護人員，都可以提前通知急診做準備。院前啟動葉克膜的合作計畫，北榮是北市第一個試辦區域，希望將成功的經驗與其他醫院分享，強化院前院後的連結，透過救護人員和醫護人員之間的接力合作，將急救資源最大限度地發揮出來，於關鍵時刻挽回更多生命。

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