高志文觀點：什麼？比日核食致命一萬多倍的日本產品早滿街販賣！

推動台灣菸害防制30多年的董氏基金會，日前指控傑太日菸的菸品，每年在台造成超過10,000名吸菸者死亡，台灣政府竟給予投資優惠讓在台南設捲菸廠…

一、傑太日菸 『台灣頭號致命、奪財的死亡公司』

根據本人與幾位北醫同事最近在公衛與環衛領域排名前十的科學期刊『菸草防制』Tobacco Control的發表，台灣每年至少有24,000-28,000死於吸菸引起的相關疾病，市佔第一40％的傑太日菸，的確如董氏基金會所說，一年造成超過一萬名台灣人死亡，傑太日菸的確是台灣最致命的死亡公司。

這是根據WHO綜合數十年來各國長期追蹤吸菸者研究，WHO早宣示菸品為最致命成癮性商品，『每3位吸菸者，最終有2位早夭於菸害相關疾病』。這尚且不算幾乎100%的吸菸者，到頭來皆出現慢性肺部呼吸道等疾病，如知名藝人董氏終身義工孫越叔叔，因年輕時抽菸引起中晚年痛苦折磨的慢性阻塞性肺病COPD，今年不幸被他對抗一輩子的菸品奪走其寶貴生命，孫叔叔臨終前依舊念茲在茲台灣菸害工作未竟之志。 2005年，WHO第一個國際衛生公約- FCTC『國際菸草框架公約』正式生效，要求世界各國全力實施菸害防制。不幸的是，傑太日菸不僅市佔最高，在中高價菸品市佔更高達約七成，席捲台灣一年近千億菸品利潤的主要部分。台灣每年約17萬死亡數，總死亡數中高達14%是由吸菸所導致，其中多數短活平均年齡15歲以上(每年有六萬多死者未滿65歲)。菸品在台灣每年造成的死亡人數，比車禍、愛滋病、自殺、他殺與空污所引起的總死人數都還多上數倍，但菸品乃高成癮性且社會習慣此健康危害行為，加上台灣長期被排除於WHO體系之外，台灣政府與學界與一般大眾，不清楚全球如火如荼要跟絕菸害的各種行動與倡議，如菸害終局(Tobacco Endgame) 讓菸貴多數人寧願選擇戒除。

二、台灣阻止福島日食，獎勵日本菸草投資的荒謬與無知

反觀五年多來，日本食品進口爭議糾纏台灣社會，並持續影響台日友好關係，成為年底市長選戰與政治公投熱門議題。但開放日食，台灣每年會有多少人受到健康危害?幾年前衛福部委託台大醫學院兩位醫師與國內知名輻射生物專家，現任監委張武修教授，根據國際公認的食品法典委員會『有關意外核污染後食物內放射性核素含量的指引』來算所做的評估，結論是1700萬成年人，會0.12人受到健康傷害(以12%攝食量來自 福島4 縣市估計))。考量估算模型的誤差範圍，結論用白話來說就是毫無增加健康風險的疑慮。日本福島食物是安全的，早在全球重量級自然期刊Nature於2015年的研究報導:『福島食物的輻射量，已經回到核電意外前的正常水準』(the radioactivity in Fukushima's food has now returned to pre-accident levels)』(拙著是日本該禁台灣黑心食品；還是台灣該禁日本食物？。所以說，相較於菸品每年造成24,000人死亡，台灣竟然為了要不要進口日本食物吵了多年?菸害防制立法十多不動，真是荒謬透頂，台灣在人民重大公衛健康議題上的嚴重失焦與資源誤置的嚴重性可見一斑。

三、台灣菸品銷售量不動如山，菸害防制立法原地踏步，菸害國殤依舊

過去十年，台灣唯一顯著有效的菸害工作是2009實施的菸害防制法，此法讓台灣從年銷售約20億包菸，下降至每年17多億包，但這個效果只發生在2009左右，之後台灣菸品銷售就不動如山，若以吸菸者平均一天一包的高吸菸量估算，17億包菸等於台灣至今仍有驚人400萬吸菸者，若以一包均價100元計，一年集體燒掉台幣1700億。好消息是，去年台灣加徵20元菸稅助長照，台灣菸品終於十年來首次出現銷售下降現象。2018預計菸品銷售下降至14億包左右，減少兩億多包的菸品銷售，不僅讓台灣吸菸者省下200多億台幣的破財傷身的花費，最大的好處不是政府收到ㄧ些長照經費，而是全國少抽了15-20%的危害健康嚴重的菸，顯著減少了菸害引發的疾病與死亡及健保鉅額的菸害疾病醫療花費(健保的10%，六百多億花費再因吸菸引起之疾病)，這波菸稅是近年來台灣最重與成功的公共衛生成就，北醫團隊正進行相關政策影響研究。

四、年輕一代幾乎只抽日菸與洋菸   

有人會說為何僅責怪日本菸，台灣政府的台灣菸酒公司自己也在賣菸啊。但台酒從公賣時代的100%菸品市占率，到今天30%不到，還敗家、不成材的成為三大惡名昭彰國際菸草公司的代工廠，讓外國菸幾乎全面本地產化，為了區區微薄的捲菸代工收益，竟然利用本土捲菸廠，讓國際菸商得以規避掉洋(日)菸品進口關稅。讀者想想，如果不是市佔近半傑太日菸為主的國際菸商神通廣大，在台灣擁有藍綠通吃的絕佳政商關係，政府擁有的台灣菸酒，ㄧ個堂堂的品牌公司，怎麼會淪為國際大菸商低價的代工廠?協助外國菸商躲避菸品進口關稅?做出讓自己喪失競爭力的愚蠢賠錢商業決定?導致市佔率一路下滑?

近年來台灣年輕一代八成以上吸食日菸及洋菸，台灣菸酒的紅牌長壽菸市佔節節敗退，老菸槍不是早夭，就是中老年後健康開始顯著受損而戒菸(有的戒的早，健康挽回，戒的太晚也不少，晚年病痛纏身更多)，外國菸商推陳出新各種水果口味洋。幾年前，國際菸商在台灣推出一種薄荷口味的濾嘴壓揉技術(click and roll technologies)，將特殊的薄荷微粒放到濾嘴中，青少年吸食者只要一壓並揉搓濾嘴，就可吸到薄荷與其他各種口味的菸品添加物，試問菸商這種的無所不用其極改造菸品的作法，說它不是針對年輕人好奇、嘗鮮的天性，誰會相信? 這也是過去美國與歐洲都有吸菸者控告菸商，要求健康損害賠償並獲數千億台幣成功的案例。反之， 台灣菸酒公司只能繼續固守低價菸市場，卻加速殘害台灣約一百多萬中低收入吸菸人口，因吸菸而健康受損生病，並因生病而致貧的貧病惡性循環中。國際菸商完全擄獲台灣年輕吸菸者市場，不僅賺的每分每毫錢，一年約數百億菸品利潤100%匯回日本與英美母國，在台灣留下無數癌症、死亡、病痛與無數家人的悲傷的眼淚，與不斷面臨破產危險的全民健保(菸害疾病失能相關醫療一年超過600多億，還不包含吸菸引起失火(三成以上失火原因)與隨地丟棄的菸蒂，積沙成塔竟然成為單一最大的海洋與下水道塑膠垃圾來源。這些種種菸品隱藏巨大社會成本，完全遠高於台灣政府總菸稅(捐)總收入，很不幸的，這就是台灣目前的菸害防制的真實現況，若當初未開放洋(日)菸進口，台灣目前吸菸率恐怕是減半，如香港與新加坡的水平。

結語:期待朝野兩位公衛立委陳宜民與吳焜裕委員撥亂反正，全面修改菸害防制法

台灣過去十年，竟然門戶大開，淪為國際三大惡名昭彰跨國菸商的超級投資與銷售樂園，也成為國際菸害防制合作體系的一大漏洞。真正危害國人健康的菸品消耗，近十年來毫無下降趨勢，公衛健康議題卻嚴重失焦，社會糾結於與民眾健康毫無關係的如日食與美豬等毫無意義的假公共衛生議題上。如今立院多位資深朝野委員早受國際菸商洗腦影響，但兩位本屆優秀公衛背景立委陳宜民委員與吳焜裕委員則非常令人期待。陳、吳兩位深厚的公衛背景，也願意聆聽民間菸害防制團體陳情訴求，並表達支持將菸害防制修法排入委員會議程的誠意。

2005年，在董氏等民團的推動與立院的通過下，阿扁總統快地簽署批准了FCTC『國際菸草框架公約』，台灣成為第 54個締約國，並也透過紐約外館遞存於紐約聯合國總部，這是向國際社會宣告，即便台灣無法成為WHO會員國，但依然善盡國際社會責任。 當時的衛生署副署長，是現任衛福部陳時中部長。我們也期待陳部長在台灣簽署WHO FCTC 13年後，將台灣落後十年過時，漏洞百出的現行菸害防制法全面修法，持續提高菸價（台灣菸價以購買力估計乃全球最低的國家之一），使之完全符合甚至超越WHO FCTC規定。兩位公衛委員及陳時中部長，若能全力推動菸害防制修法，將在台灣全民健康促進與疾病預防上做出重要的歷史貢獻。（推薦閱讀：抽菸斗、穿絲質內褲、送禮籠絡…美國變態神父染指逾40名男童、逃亡26年終被引渡受審：孌童是因為得了癌症！）

＊作者為台北醫學大學教師

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