「關不住」的心酸事！逾60歲4成有尿失禁困擾，「這樣做」保健骨盆底肌
母親節即將來臨，很多家庭都早早預訂好餐廳，準備帶著媽媽去慰勞並歡度母親節，但卻有為數不少的媽媽不願意上餐館，原來是有難以啟齒的尿失禁困擾，擔心在外面上廁所需要等待不方便，甚至來不及就尿了出來，深怕毁了子女的美意，讓他們出糗。根據統計，50歲以上女性約3成有漏尿困擾，60歲以上更高達4成，這是許多年長婦女「關不住」的心酸事。
振興醫院婦產部主治醫師余堅忍表示，門診中也常見帶著焦慮來諮詢泌尿問題的病人，小美（化名）就是典型的例子。她第一次走進診間時，情緒幾乎崩潰，原來小美生產後，出現了漏尿跡象，隨著孩子成長，情況愈發嚴重。全家出遊時，她甚至不敢牽起跑跳的兒子，因為只要稍微出力拉一下孩子的手，尿液就會不自主地滲出，因此遭到婆婆誤解她懶散、不顧孩子，連丈夫也不諒解她。
如何診治常見的「用力型尿失禁」？
小美的案例正是婦女最常見的漏尿型態，即「用力型尿失禁」，約佔婦女漏尿問題的六成。當患者咳嗽、大笑、跑步或提重物時，只要腹部一用力，小便就會不受控地流出。漏尿量因人而異，許多患者為了掩飾異味或避免尷尬，隨時使用護墊，甚至因此恐懼社交、拒絕遠遊。有時因感冒咳嗽而頻繁漏尿，更是造成災難級別的心理壓力。
臨床診斷時，醫師會先透過骨盆腔內診與超音波檢查，排除骨盆腔是否有腫瘤壓迫膀胱。必要時進一步安排「尿流動力學檢查」，以確認漏尿的原因是膀胱問題還是尿道問題，另輔以尿液檢查排除發炎狀況，並測量排尿後的殘餘尿量。此外，建議患者記錄連續兩天的「小便日記」，根據排尿時間與尿量，幫助醫護人員掌握患者的飲食習慣與排尿狀態。
用力型尿失禁的治療方式視病症程度區分，症狀較輕微的患者可以優先考慮口服藥物，或是接受陰道雷射治療，幫助陰道上皮拉緊及收縮。若漏尿狀況已達到中重度，則可選擇「尿道黏膜下填充注射手術」或「尿道吊帶微創手術」，以強化尿道的支撐，減少漏尿發生。
值得注意的是，手術後的居家照護極為重要。在接受尿道吊帶微創手術後，患者小便時務必自然放鬆，避免腹部持續用力，造成尿道壓力過大，反而排尿不順。
其他不可忽視的尿失禁類型
除了用力型，臨床上還有幾種常見的尿失禁型態。首先是「尿急型尿失禁」，這類患者常伴隨強烈的急迫感，往往還沒走到廁所，尿液就已流出，嚴重的患者甚至感覺自己「離不開馬桶」，對生活品質影響極大。其次是「溢出型尿失禁」，這多半是因為膀胱無力或尿道阻塞，導致尿液在膀胱積存過多而自然溢出，常見於骨盆腔手術後的後遺症。最後則是同時合併「用力型」漏尿與「尿急型」漏尿，建議採取藥物控制膀胱逼尿肌的過度收縮，並合併施行尿道黏膜下填充手術與尿道吊帶手術。
骨盆底肌的日常保健，預防勝於治療
無論是否接受手術，骨盆底肌的機能維護都是每一位女性的必修課。建議女性應養成每日練習「凱格爾運動」的習慣，透過有意識的收縮與放鬆，強化骨盆底肌肉。此外，經醫師評估後補充雌激素，以及養成良好的排便習慣、杜絕便祕，都能有效減輕骨盆底負擔。
小美在接受微創手術治療後，恢復良好，終於能獨自帶著孩子去動物園玩一整天，再也不必擔心漏尿的尷尬。漏尿雖然不會危及生命，卻會影響自信心與社交生活。其實，大部分的尿失禁都是可以被妥善治療的，建議及早諮詢專科醫師，安排檢查並積極接受治療，才能找回生活品質與樂趣。
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