出院≠康復！用藥混亂、照顧不足 高齡患者頻繁回診原因曝
台北市立聯合醫院中興院區醫師姜冠宇指出，近期醫學中心急診壅塞破百床，病患重返急診並非醫院沒治好，而是出院後面臨照顧人力不足、用藥混亂等問題。
姜冠宇說明，在高齡化時代，出院並非治療終點。病患返家後常遇到照顧人力不足、用藥混亂、營養及活動功能退化、跌倒風險，以及經濟與社會支持不足等問題，這些都會讓病患3天內回急診、14天或30天內再住院。
他特別提到，春節等連假後常出現「連假期間出院」的病患潮，但年假期間跨團隊人力較為吃緊，出院安全準備更容易不完整。整合醫學的核心在於將醫療、照護與社會資源串聯，協助病患從住院狀態平穩銜接回社區生活，降低不良指標並減少急診壓力。
姜冠宇提出安全出院7步驟，首先是分層辨識高風險族群，包括高齡、多重疾病、反覆就醫、失能或獨居，以及用藥複雜的病患需列為加強銜接個案，病患家屬更應有自知之明。其次是藥物整合，清楚說明停用、新增及服用方式，提供可讀的用藥清單，避免重複用藥或交互作用。
第三步驟為事先安排回診、檢驗、復健及居家或護理資源，確保病患出院後有明確照護路徑。第四是提供紅旗症狀清單，明確告知哪些症狀需立即就醫、哪些可觀察，對於較焦慮的家屬，更要說明可再觀察的情況及適當求助管道。
第五步驟是確認理解程度，請病患或照顧者復述用藥方式、回診時間及需就醫的狀況，此舉能顯著降低「聽過但沒聽懂」的情形。第六是連結社工與長照資源，針對經濟困難、照顧人力斷裂、失能風險、獨居、交通障礙等問題，在出院前先接上社會資源與社區服務。最後是將用藥變更理由、待追蹤檢查、風險點及照顧計畫清楚交接給家醫、社區診所或居家團隊，確保照護的連續性。
姜冠宇強調，醫療照顧是連續的，唯有將住院狀態平穩銜接回社區生活狀態，做好連結，才能真正降低重複就醫與急診再訪。