腹股溝疝氣又復發 達文西手術有效修補

69歲的林先生一年來有腹痛、左側下腹部突起的症狀，懷疑為疝氣卻並未就醫處置，近日因患處無法推回，導致無法排便且疼痛不止，曾接受緊急手術，將壞死腸道切除後直接腸道吻合。不料一個月後患處復發，且左側也有疝氣情形，求診台北慈濟醫院一般外科陳昱天醫師，考量上次手術可能有沾黏情形且且復發性疝氣情況複雜，陳昱天醫師改以達文西微創手術將突出的囊袋復位，並以人工網膜修補。術後當天林先生便能下床走動，隔日平安出院。

人體皮膚下的組織結構由外而內依次為皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉層及腹膜，腹股溝疝氣是指腹膜底下的腸道透過腹壁的薄弱處或缺口突出，形成囊狀結構。其成因可分為先天性與後天性，先天性多因腹股溝管未完全閉合；後天性則有時候與長時間站立、提重物、慢性咳嗽或便秘等腹壓增加有關。流行病學上，腹股溝疝氣在男性中的終生盛行率約為27%至43%，女性則為3%至6%，在台灣，成年男性罹患腹股溝疝氣的比例約為女性的九倍，好發於75至80歲人群。陳昱天醫師指出：「腹股溝疝氣的症狀因人而異，輕者可能無明顯不適，僅在例行檢查時發現腹股溝處突起，典型症狀包括患處有沉重感、鈍痛，且在咳嗽、搬重物或長時間站立時加劇，部分女性可能出現不明確的骨盆不適。但若是突出的腸道卡住在外，就可能因缺血而壞死，導致劇烈腹痛、噁心、嘔吐及腸阻塞，嚴重時甚至引發敗血症，需緊急手術處理。」

觸診為腹股溝疝氣的主要診斷方式，必要時才會以超音波及電腦斷層輔助判定嚴重程度。修補方式有直接將周圍組織縫合以及覆蓋人工網膜兩種方式，可透過傳統手術、腹腔鏡微創手術與達文西微創手術執行，但相較於組織縫合可能導致張力過強、容易復發，人工網膜疝氣修補可減少組織張力，且相比於單純縫合，網膜能提供額外的支撐與強度，減少疝氣口的張力與擴大補強範圍；且對於復發性疝氣、大型疝氣或腹壁疝氣，單純縫合常無法有效修補，而網膜則能提供額外支撐，提升手術成功率。以林先生為例，由於第一次手術的醫師是在緊急情況之下也做了壞死腸段切除，因此可能有感染疑慮，所以沒有使用人工網膜修補，加上術後復發且出現雙側腹股溝疝氣，腹腔鏡手術的傷口位置以及視野、空間都較為受限，達文西手術就成為優先選擇。陳昱天醫師說明，達文西手術優勢在於視野清晰、機械手臂靈敏，可以精確修補疝氣缺口，從而有效降低手術風險並提高患者康復速度與預後效果。

陳昱天醫師提醒，若民眾出現上述症狀，可透過簡單的自我檢查確認是否為腹股溝疝氣。首先，站立時輕觸腹股溝區域，檢查是否有異常腫塊，並在咳嗽或用力時觀察是否更加明顯；若搬重物或久站時感到腹股溝沉重感或疼痛，也可能是疝氣徵兆。此外，自我檢查無法取代專業診斷，若發現異常，應立即就醫，由專業醫師診斷。

(撰文/鄭冉曦；圖片/盧義泓)