【黃鴻銘醫師】乳房有纖維囊腫，是要切除還是追蹤？

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乳房門診日的超音波檢查後病人最常問的就是：那個囊腫擺著有沒有關係？會不會變壞？要不要處裡掉？

基本上需要依照病人的狀況量身評估，有時候觀察即可、有時候需要處理。

在講要不要開刀、要怎麼開刀前，先簡單科普囊腫的成因、以及網路上的相關知識：

(1)纖維囊腫是發生率極高的乳房良性病變，臨床上約有7成的女性可在超音波下發現其存在。

(2)荷爾蒙變化目前被認為是造成的原兇，有些研究認為這與雌激素過多的刺激有關，所以纖維囊腫好發於在生育年齡的女性。

(3)網說囊腫是液體蓄積造成所以是良性的？但它們卻沒提到真正原因是腺體和結締組織的過度增生（纖維囊腫變化）使得乳管受阻塞、進而造成液體蓄積。蓄積的液體確實不會產生病變、但其實可能病變的反而是增生的腺體細胞，因此許多文章末尾都還是叮嚀要定期追蹤、如果有進一步的變化還是要切片檢查。

(4)檢查乳房囊腫的首選是乳房超音波，而非乳房攝影。

(5)纖維囊腫不會增加乳癌風險？實際上囊腫在細胞學型態可以分成2種：非增生型、增生型。目前文獻資料指出非增生型不會增加乳癌風險；但是增生型可能增加近2倍的乳癌風險。

接著回答多數病人最在意的問題：

(1)多久要追蹤？(2)要不要手術處理？

針對第一個問題，根據全世界乳房醫學會的指引，白話文翻譯後就是：每年應至少做一次乳房檢查(超音波、乳房攝影等)，如果有家族史、易長腫塊體質、放射線接觸史、肥胖、乳房手術史的女性來說，可能縮短檢查間隔會更好。

至於第二個問題，則跟時代背景、醫師技術能力會得到不同的答案。在過往傳統手術的年代，一個囊腫手術代表一個3公分以上的傷口，若接受3次以上傳統手術的女性來說身上就有3個以上大傷口，對於美觀跟心理其實有很大影響，所以早在10年以前良性囊腫手術是讓病人跟醫師都猶豫的選擇，因為無法肯定每次手術預防乳癌的成效為何，但美觀是確實地受到影響，也因此過去傳統手術的時代不時聽到囊腫擺久變成乳癌的故事。

但由現今熟悉微創手術的醫師來看，則事情變得簡單許多，微創手術快速、精準的移除腫瘤組織、對乳腺造成最小的破壞，傷口幾乎看不到、恢復遠比傳統手術快速，少了美觀的顧慮，單純移除異常腫瘤細胞、甚至可能預防乳癌發生的優勢就更加明顯。

但身為專業醫師，並不是任何囊腫都會建議處理，多數的囊腫還是可以觀察即可，除非滿足以下五大原則之一：

(1)長得快，(2)長的大，(3)有症狀，(4)不美觀，(5)切片證實有癌化風險。

多數穩定維持在小於1公分的囊腫是未必需要處理的。但追蹤發現持續長大、或是長到夠大的囊腫，就暗示其內部細胞持續不穩定分裂、可能是增生型病灶，則可考慮微創手術避免後續癌化的突變。

若是可以摸到，甚至疼痛、外觀凸起的囊腫，本應考慮微創處理，甚至更應在會影響術後外觀(造成術後凹陷的風險)的大小之前就進行處理，不然手術好、傷口小，但腫塊處卻凹下去不好看。

若是切片已經證實為慢性發炎、不典型增生、乳突瘤等高癌化風險因子，不管腫塊大小、是傳統手術還是微創手術都應該要進行處理。

下面是一個我門診遇到的真實故事：

32歲女性2年前檢查一顆0.9公分的腫塊，切片病理報告是良性囊腫，因為大醫院的待診冗長而沒有定期追蹤，直到突然發現腫塊變大而到我門診檢查，腫塊再次檢查卻長到2.5公分、切片為惡性腫瘤，已是乳癌至少第二期，若在癌化前的時間點有追蹤發現變大的情況利用微創手術先行處理，是不是就可以避免後續的化療、放療？

微創手術在我心中是乳房領域裡極為重要的一項指標技術，因為確診乳癌、治療乳癌對醫師是成就感，但病人是難過的、治療是辛苦的。利用術後幾乎沒有影響的微創技術不斷地將可能變成乳癌的腫瘤處理掉，截斷罹癌的途徑，更讓我覺得開心。