男突視力模糊、眼皮下垂 竟藏「腦血管疾病」
記者趙于婷／台北報導
一名60多歲男子近期出現視力模糊，就醫檢查發現「同一個物體會看到兩個影像」，透過「遮眼測試」確認為雙眼複視，後續住院接受腦部磁振造影及血管影像檢查，竟揪出罹患腦血管疾病「頸動脈海綿竇瘻管（CCF）」。醫師提醒，突然出現複視，尤其合併眼皮下垂、眼睛紅腫或神經學症狀，不能只當成眼睛疲勞，應儘速就醫。
台北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師羅元璟表示，問診時發現患者除了視覺異常外，還合併左側眼皮下垂、眼睛紅腫，進一步接受神經學檢查，發現左眼往部分方向轉動時明顯受限。
由於症狀並不像單純視力問題，請患者分別遮住左眼及右眼，結果患者發現，只要遮住任何一隻眼睛，原本所謂的「視力模糊」就消失了，進一步詢問後才發現，患者所說的「模糊」，其實不是影像看不清楚，而是同一個物體會出現兩個影像，也就是俗稱的「雙影」，醫學上稱為雙眼複視（binocular diplopia）。
羅元璟解釋，民眾口中的「看不清楚」或「視力模糊」，背後可能代表完全不同的問題，有些人是真的視力下降，例如近視度數改變、乾眼症、角膜或水晶體疾病，但也有人每一隻眼睛單獨看都很清楚，只是兩眼同時睜開時，影像無法重疊，才會出現兩個影像。
正常情況下，兩隻眼睛必須精準朝向同一個目標，大腦才能將左右眼接收到的影像融合成一個畫面，控制眼球活動的眼外肌，以及第三、第四及第六對腦神經，只要其中任何一個環節出現異常，就可能讓兩眼無法對準，造成雙眼複視，因此突然出現的雙眼複視，需要進一步找出背後原因。
羅元璟說，由於這名患者同時出現眼皮下垂、眼睛紅腫及眼球活動受限，隨即安排住院接受腦部磁振造影及進一步血管影像評估，結果發現患者罹患「頸動脈海綿竇瘻管」（carotid-cavernous fistula, CCF）。
羅元璟指出，頸動脈海綿竇瘻管是供應腦部的頸動脈系統與顱底海綿竇靜脈系統之間，形成不正常的血管通道，原本應流在動脈中的高壓血流因此進入靜脈系統，造成眼睛周圍靜脈壓力升高及充血。
由於海綿竇附近有多條負責控制眼球活動的腦神經通過，因此發生頸動脈海綿竇瘻管時，可能出現紅眼、結膜腫脹、眼球突出、複視、眼球活動受限、眼皮下垂、眼壓升高甚至視力下降等症狀。
如果異常血流持續存在，眼部靜脈壓力可能持續升高，進一步造成眼壓上升、續發性青光眼，甚至傷害視神經或視網膜，嚴重時可能留下永久性視力損傷，因此及早診斷與治療相當重要。
羅元璟表示，如果突然覺得眼前影像模糊、重疊或「好像有兩個」，可以先做一個簡單的遮眼測試，先遮住左眼、只用右眼看，再遮住右眼、只用左眼看，如果兩眼一起睜開時看到兩個影像，但只要遮住任何一隻眼睛，雙影就消失，通常就是「雙眼複視」，代表兩隻眼睛沒有正確對準。
雙眼複視可能與眼肌、眼窩、腦神經、神經肌肉接點或中樞神經系統疾病有關；相反地，如果只剩某一隻眼睛張開時，仍然在該眼看到重影，則屬於「單眼複視」，較常見於乾眼、屈光異常、角膜或水晶體等眼睛本身的問題。
不過遮眼測試只能協助描述症狀，不能取代醫師診斷。羅元璟提醒，複視原因很多，可能只是眼睛本身的問題，也可能是腦神經麻痺、神經肌肉疾病、眼窩疾病，甚至腦血管疾病的第一個表現，尤其突然出現雙眼複視，又合併眼皮下垂、兩側瞳孔大小不同、劇烈頭痛、眼睛疼痛或明顯紅腫、眼球突出、視力下降，或同時出現手腳無力麻木、說話不清、走路不穩等神經學症狀，更不能等待自行恢復，應儘速至急診或相關專科醫療院所評估。