月經不規律、40歲前停經，竟與心臟病有關？美國心臟協會：護心不能只看三高
心臟疾病位居台灣十大死因第2位，對男女都是健康威脅。不過，美國心臟協會近期提出的新框架指出，女性從月經、懷孕到更年期，各階段的生理變化，都可能是評估心血管疾病風險的重要線索。哪些小變化值得留意？不同人生階段，又該如何「護心」？
相較於過往，現代女性對於討論月經、懷孕及更年期等生命階段更自然且更開放。但在醫學上，女性的初經、停經及懷孕等生理事件或相關疾病，仍容易單純被視為「婦科」或「生殖醫學」領域所處理的範疇，或是單獨看待，反而忽略了潛在的風險因子。
近期美國心臟協會（AHA）、美國兒科醫學會、美國婦產科醫學會與母胎醫學會，共同提出全新的「女性生命階段框架（Female Life Stage framework）」，主張應把這些生命事件串聯起來，作為評估心血管健康的重要線索。
從初經到更年期，4階段牽動心血管健康
女性雌激素不只與生育能力有關，也和調節血管張力、血脂代謝及胰島素敏感度等息息相關。隨著年齡及生理階段改變，荷爾蒙也會跟著變化，心血管健康就有可能受到影響。嘉義長庚紀念醫院心臟內科系主任潘國利表示，女性心血管疾病的病理機轉、血管生理及臨床表現上，其實與男性有顯著差異。
根據「女性生命階段框架」，依照荷爾蒙的變化，將女性的一生主要分為「初經前後」、「生育年齡」、「圍停經期（更年期前期）」以及「更年期」4個階段。
以女性初經前後階段為例，若第1次來月經的年齡小於10歲，就是一項值得注意的心血管疾病風險因子。等到進入生育年齡，月經不規律、經血量過多過少等，也可能與新陳代謝及心血管風險有關。
而懷孕期間出現的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症等，或是更年期前期及更年期時，低密度脂蛋白膽固醇增加、熱潮紅、睡眠障礙等，都可能是評估未來心血管疾病風險的重要線索。。
美國西北大學醫學院心臟科醫師沙迪亞．汗（Sadiya S. Khan）表示，她和同事進行的共同研究發現，40歲前就自然停經的女性，後續罹患冠狀動脈心臟病的風險，恐增加約40%。
除停經等生理狀態，心理健康也與荷爾蒙及心血管健康密切相關。其中，經前症候群（PMS）因症狀除了會干擾睡眠及飲食等生活習慣，患者也會因為睡不好或吃不好，導致日後心血管疾病的風險上升。而更年期容易出現的鬱悶與煩躁感，同樣會連帶影響心臟血管健康。
初經太早、妊娠糖尿病、熱潮紅，5大風險線索別忽略
傳統的心血管健康評估主要看年齡，未特別區分性別，較難呈現女性各階段可能產生的影響。因此，無論是在哪個年齡階段的女性，要「護心」就應了解完整的生理史。除血壓、血脂、血糖等常見指標，初經年齡、月經天數與經血量、懷孕與否及是否有併發症、停經年齡等風險因子也應一併納入考量。
女性各年齡階段應注意風險因子：
1.初經前後：若初經年齡早於10歲。
2.生育年齡：經期不規則、經血過多、嚴重經痛、嚴重經前症狀等。若有懷孕需求，建議主動篩檢血壓、血糖等心血管危險因子。
3.懷孕期與產後：在懷孕期間出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症等疾病。
4.更年期前期：低密度脂蛋白膽固醇增加（LDL-C）、體重與內臟脂肪增加、胰島素阻抗、嚴重或持續的熱潮紅。
5.更年期：40歲前自然停經、45歲以前因雙側卵巢切除後停經，都會增加心血管疾病風險。患者首次心肌梗塞或中風等心血管疾病多發生於此階段。
潘國利表示，台灣心臟內科門診多數會主動考量女性月經、懷孕與更年期病史，部分醫院也設有女性心臟特別門診。他建議，女性就診時，在提供三高、吸菸及家族病史外，可主動說明停經年齡、懷孕狀況，以及是否有子癇前症或妊娠糖尿病等病史，幫助醫師更完整地評估疾病風險。
本身如果屬於亞健康族群，則建議主動定期至醫療院所或健檢單位檢查。
月經異常、心悸該看哪科？心臟內科、婦科可共同評估
若為無心臟科病史的女性，建議停經後自主管理血壓與心跳，維持規律運動與飲食，出現狹心症症狀或心悸等情況時，應尋求心臟內科協助。潘國利說明，若有停經或月經週期相關問題，也可至婦科，由兩科別共同協助。
從初經到停經後，女性每個階段的生理轉變，都可能影響心血管健康，各階段出現的月經異常或孕期併發症，也是評估未來風險的線索。雖然月經不規律、40歲前停經等風險因子，不代表日後一定會罹患心血管疾病。但若能認識自己身體的階段性變化，並在看診時主動與醫師分享相關生理史，就能增加診斷線索，協助醫師更精準地評估及預防。
（本文諮詢專家：嘉義長庚紀念醫院心臟內科系主任潘國利）
延伸閱讀：
更年期不是忍一忍就好！36萬女性求醫足跡遍及10科，為何仍找不到答案？