糖尿病只看血糖就夠了？近1/4糖友心血管風險高，回診必問3件事護心腎
糖尿病控制不能只看血糖！本土分析發現，近四分之一受評估糖友屬心血管高風險族群。糖心腎如何相互影響？掌握5大追蹤面向、回診主動問3題，與醫師討論適合自己的治療選擇。
糖尿病患者下次回診時，除了關心血糖有沒有達標，不妨再多問醫師一句，「我的心臟和腎臟，風險高不高？」
中華民國糖尿病衛教學會發布的一份本土糖尿病風險分析發現，在5,097名沒有心血管病變的糖友中，使用「3年心血管風險計算工具」評估後，近四分之一（23.8%）屬於大血管疾病高風險族群；此外，近3成被歸為具有慢性腎臟病風險的類別。
沒有心血管病變，不代表未來風險低。中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅提醒，糖尿病治療不能只關注餐前、餐後血糖或糖化血色素（HbA1c），還應納入心腎風險評估與整合照護。
這也呼應近年醫界提出的「糖心腎症候群（CKM syndrome）」，強調肥胖、糖尿病等代謝問題，與慢性腎臟病、心血管疾病彼此影響、相互加劇，形成惡性循環。
糖尿病不只傷小血管，心肌梗塞、中風風險也增加
是否已出現小血管病變，也是評估風險的重要線索。中華民國糖尿病衛教學會常務監事王景淵指出，第二型糖尿病患者若出現腎病變、視網膜病變或周邊神經病變，隨著病變項目增加，後續發生嚴重心血管併發症的風險也會升高。
他引用另一份本土研究指出，糖友若有1項小血管病變，中風、心肌梗塞或死亡的複合風險增加4成；若合併2項以上，風險更增加7成。
「所以永遠不要小看糖尿病造成的小血管病變，除了控制血糖，也需要掌握是否已有併發症，」王景淵提醒。
糖友回診別只看血糖，5大面向、3個問題要掌握
如何把風險管理落實在生活中？國健署與中華民國糖尿病衛教學會提醒糖友，可從以下5大面向追蹤，並與醫師討論個人控制目標。
追蹤指標
指標與內容
1.體重、腰圍
身體質量指數（BMI）＜24；男性腰圍＜90公分、女性腰圍＜80公分
2.血糖
糖化血色素（HbA1c）＜7%
3.血壓、血脂
收縮壓＜130mmHg；低密度膽固醇（LDL-C）＜100mg／dL
4.腎健康
腎絲球過濾率（eGFR）＞60；尿蛋白（UACR）＜30mg／g
5.心腎併發症
確認是否已有慢性腎臟病或心血管疾病
在診間，已有糖友開始主動關心這些數據。中華民國糖尿病衛教學會理事郭俸志分享，現在會有糖友詢問，「我的腎絲球過濾率多少？蛋白尿多少？」這類問題早期較少聽到，顯示糖友對併發症的警覺性逐漸提高。
糖尿病關懷基金會執行長李弘元表示，體重、腰圍、血壓等指標，可以在家自行量測並記錄，回診時提供給醫療團隊參考；血脂與腎臟健康相關數據，則需透過抽血或驗尿掌握。
他也建議糖友可以主動詢問以下3個問題：
1.問風險：我的糖心腎風險高不高？還需要安排哪些檢查？
2.問追蹤：哪些健康指標需要持續記錄？多久追蹤一次？
3.問保護：目前治療是否兼顧控糖、護心與護腎？是否需要討論符合指引的治療選擇？
糖尿病用藥不只控糖，還要兼顧心腎保護
掌握風險之後，下一步是檢視現有治療是否符合自己的需要。目前已有兼顧控糖與心腎保護的藥物選擇，例如SGLT2抑制劑，對符合適應症的病人，具有保護心腎、延緩腎功能惡化的效益，已被列為高風險病人的優先治療選項。
然而，根據中華民國糖尿病衛教學會發布的本土調查，逾4成5血糖未達控制目標的糖友，尚未使用SGLT2抑制劑。
郭俸志分析，可能的原因包括醫師未積極調整用藥，以及病人對副作用有所顧慮。例如，藥物可能使體重下降，對不希望繼續掉體重的病人而言，可能影響用藥意願；生殖器感染等風險，也可能讓病人猶豫。
他呼籲，醫師辨識出糖友的心腎風險後，應與病人共同檢視現有治療，將病況、治療效益與用藥顧慮一起納入討論，選擇合適的治療方式。
還沒得糖尿病也要防！從掌握代謝指標開始
11月14日是世界糖尿病日，今年主題為「Early Action on Diabetes」，呼籲及早行動。
對糖友而言，及早行動是預防併發症；對尚未確診但有代謝異常的人來說，則是及早發現並介入。
國健署推動「代謝症候群防治計畫」，透過醫療團隊提供飲食、運動與體重管理等協助，降低慢性病風險。目前已累計管理約67萬人，其中約16萬人符合糖尿病前期標準；經3次以上追蹤管理後，約2.2萬人（14%）的糖化血色素改善至正常範圍。
國健署署長沈靜芬呼籲民眾善用成人預防保健服務、勞工健檢、軍公教健檢等資源，定期掌握健康指標；符合資格者，也可參與代謝症候群防治計畫，接受持續追蹤。
沈靜芬也建議，民眾可同意將健檢數據上傳至健康存摺，方便後續就醫時提供醫療團隊參考，讓健康管理更有連續性。
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