【長庚醫師團】產後漏尿不少見也不可怕，勇於就醫．多種治療方式可選擇
（產後漏尿，是孕媽咪在懷孕期間與產後常見的問題之一。圖／shutterstock）
「醫師，我從上一胎生完之後就會有漏尿的問題，我要怎麼辦？」這是我們婦產科婦女泌尿科醫師常會聽到跟生產相關的求診原因，今天就來跟大家談談產後尿失禁這件事。
雖然是診間常見狀況，但其實有發生產後尿失禁的產婦遠比來求診的人還多。根據統計，有四成的產婦在懷孕中或生產後有發生尿失禁的狀況。產後漏尿這件事並不可怕，只要及時面對，就有很多武器可以使用。
尿失禁的三種分類．產後常見應力性尿失禁
首先，來談「尿失禁」的定義。只要是非自願性的尿液漏出來，就叫作「尿失禁」。尿失禁的分類有很多種：第一種是應力性尿失禁，就是咳嗽、走路等等腹壓增加的情況下會漏尿。第二種是急迫性尿失禁，意思是突然之間想上廁所的時候，來不及跑到廁所而漏出來。第三種是滿溢性尿失禁，言下之意就是憋太久，膀胱裝不下而漏出來。而產後最常見的是應力性尿失禁。
發生產後尿失禁的原因，目前主要認為跟懷孕及生產的過程中，會造成骨盆腔及尿道附近的肌肉神經，以及其他組織的拉扯，甚至斷裂受傷而破壞。當這些支撐骨盆腔及尿道的組織受到破壞，憋緊尿液的功能就會較差，就會產生所謂的尿失禁。
所以會有人問，「剖腹產能減少產後尿失禁嗎？」短期來看，立即性的產後尿失禁發生率比較低，但是六個月後持續性的產後尿失禁比例跟自然產一樣。如果是擔心尿失禁的問題而選擇剖腹產，可以再想想。
（尿失禁分為三種，產後常見的為「應力性尿失禁」。）
第一線物理治療．凱格爾運動
若真的發生產後尿失禁的問題，也不要慌張或覺得羞於開口，大部分的產後尿失禁都會在產後三個月恢復，一百個產婦中，只有一個會有持續性的尿失禁問題。但如果持續超過三個月，或是漏尿程度嚴重到造成困擾，建議到婦產科婦女泌尿科門診尋求協助，檢查了解漏尿的原因，並針對原因找到處理方法。
通常會建議患者進行在家也可以做的──骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）。凱格爾運動不只是發生漏尿之後是物理治療的第一線，也可在懷孕後期當做預防產後短期內尿失禁的方法。這個運動是一種骨盆腔底肌肉的訓練，可以強化骨盆腔底肌肉的力量，不只對於產後尿失禁，對輕微的子宮脫垂也有很好的效果。
訓練方式很簡單，初學者在平躺、兩膝彎曲微開的姿勢下練習。骨盆肌肉收縮時，會感覺到尿道、陰道及肛門口附近的肌肉有向內縮、往上提肛的動作。保持用力收縮5～10秒，接著慢慢放鬆，休息10～20秒，重複收縮的動作持續約10分鐘，每日至少做3次。
如果能做出正確的骨盆底肌肉運動後，不論任何姿勢都能隨時隨地的在日常活動中運動。每天持續地做，兩週後可見症狀有改善，大部分在2～3個月可見成效。如果按照時程但是兩週後沒有初步改善或者症狀變嚴重，可能是方式錯誤或用力不當，建議到婦產科門診尋求協助，我們會當場協助調整運動方式。
持續運動3個月未見改善．考慮侵入性治療
如果持續3個月的凱格爾運動都無法改善，可能要考慮其他較具侵入性的治療方法。
針對應力性尿失禁患者，如果未來沒有生育的打算，可以考慮用手術的方式。手術名稱為「中段尿道懸吊帶手術」，從陰道放置一個小的懸吊帶在尿道下方，加強關緊的作用。手術會有風險，有可能會有太鬆沒有效或是太緊不好尿的問題，懸吊帶同時也會有身體排斥的問題造成陰道不適，但手術的主觀成功率可達9成。
如果擔心手術的風險、併發症或是還有生育的考量，也可嘗試其他的替代方式，例如陰道雷射。陰道雷射是使用雷射光刺激陰道及尿道附近組織的膠原蛋白新生，強化陰道壁組織來治療應力性尿失禁。每次約15分鐘的療程，一個月1次，療程需要3～4次的治療，成功率約有8成。
不過，並非每個人都適合陰道雷射的治療，骨盆腔發炎、不正常出血、電燒手術後或是懷孕中的婦女都不是合適的治療人選。如果想要接受雷射治療，建議還是要經過婦產科醫師的評估。
（若產後持續運動三個月，無法改善情況，諮詢醫生進行侵入性治療。圖／shutterstock）
最後，希望大家能對產後尿失禁有基本的了解，並且知道發生後該怎麼尋求協助，不會因羞於談起而任其惡化。同時，對於後續的處理方向也有初步想法，知道自己能做什麼樣的努力。再次強調，產後尿失禁不少見，也不可怕，只要願意去面對，有各種方式可以處理。希望能給懷孕中的媽媽一點心理建設，也給現在正被產後尿失禁困擾的媽媽一點幫助。
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【專欄說明】為讓讀者對嬰幼兒疾病有更清楚的認識，本專欄特別與長庚紀念醫院合作，由來自各院區的醫師共同執筆，宣導正確的衛教觀念，進而讓父母對孩子提供更好的照護！
沈玉華醫師
現任／基隆長庚醫院婦產科婦女泌尿研究員醫師
學歷／長庚大學醫學系
經歷／基隆長庚醫院婦產科住院醫師、總醫師
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