38歲男罕見「全內臟轉位」罹肺癌 高難度微創手術5小時切除腫瘤
37歲林先生罹患罕見「全內臟轉位（Situs Inversus Totalis）」，心臟長在右側、肝臟位於左側，胸腹腔器官幾乎全部呈鏡像反轉，發生率僅約萬分之一。今年初持續咳嗽、胸悶就醫，檢查發現左下肺約2公分腫瘤，確診為扁平細胞癌。由於特殊解剖構造，使原本約2小時即可完成的胸腔鏡微創手術難度大幅提升，醫療團隊歷經5小時成功完整切除腫瘤，術後恢復順利，目前持續接受門診追蹤治療，也展現跨科團隊合作與精準醫療在罕見病例治療上的成果。
林先生今年初因持續咳嗽與胸悶症狀到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）就醫，胸腔內科檢查發現其左下肺部有約2公分大的腫瘤，切片診斷後確定為扁平細胞癌。胸腔外科接手進行胸腔鏡微創手術，平常僅約需2小時即可完成，因為屬鏡像解剖構造，因此手術難度大幅提升，關鍵是需在有限視野內和平時相反方向執行精細操作，並避開重要血管與神經結構，最後經5小時順利完整切除腫瘤。林先生術後恢復狀況穩定，第三天移除胸管，第四天即出院，復原進度與一般接受此手術病人相同，目前持續在門診追蹤治療。
林先生從小就知道自己的身體構造和一般人不同，平日生活與常人無異。胸腔內科張哲嘉主任表示，安排電腦斷層檢查後發現腫瘤，由於影像檢查結果並沒有淋巴及遠端轉移，所以建議手術為一線治療方式。因為是早期肺癌，如果可用手術切除是最佳的治療方式，因此透過醫療團隊討論，將林先生轉診至胸腔外科楊子毅醫師門診。
楊子毅醫師指出，針對臟器轉位病人最大的挑戰，在於所有解剖構造幾乎呈現「鏡像反轉」，對外科醫師而言，平時熟悉的肺葉方向、血管走向與支氣管位置，在這類病人身上都完全顛倒，手術時無法依靠慣性操作，必須重新辨識每一個解剖結構。這是相對罕見且困難的病例，由於考量林先生年輕及術後恢復需求，經過和林先生討論過後，最終決定採用微創胸腔鏡方式進行左下肺葉切除及淋巴結廓清手術。
除了外科手術的部份，麻醉醫師在這類病人麻醉時就會先面對挑戰。麻醉科魯成旭醫師說，一般的麻醉在這類病人身上並沒有太大的困難，但因為在肺部手術中需要讓病人進行單肺呼吸，所以麻醉氣管內管需要放在特別的位置，而這類病人的氣管分布與一般人左右相反，因此如何達到好的單肺呼吸讓外科醫師進行手術，是身為麻醉醫師的一大挑戰。
胸腔外科楊子毅醫師表示，透過跨科醫療團隊互相討論及合作，才能完成這次困難的挑戰，從與放射科團隊及胸腔內科張哲嘉主任術前討論，到手術中麻醉科和外科互相合作，一直到病房後續照護，每一步都是成功完成手術治療的關鍵。
針對這次罕見的病例，胸腔外科廖啟耀主任強調，隨著微創手術的發展、電腦斷層影像及精準醫療技術持續進步，即使是合併罕見先天異常的複雜病例，也能透過完整團隊合作提供安全且高品質的醫療照護，讓罕見疾病患者看見更多治療希望。（張文祿報導）