妳了解「健保剖腹產」標準嗎？符合20種剖腹產適應症才行！
妳有符合健保給付的「剖腹產適應症」嗎？亞東紀念醫院婦產科陳奐樺醫師表示，如果孕婦有以下這二十種情形的任何一種，都因無法自然分娩而需改採剖腹產，除了自費項目，生產住院費用參照「全民健康保險醫療費用支付標準」辦理。
20種剖腹產適應症
1.胎兒窘迫：
也就是胎兒缺氧。待產過程一旦醫師發現胎兒窘迫，很有可能必須立即改採剖腹產。
2.產程進展不良：
進入產程活動期超過一段時間都沒進展（例如子宮頸已經開6公分超過3個小時）。
3.產前出血：
前置胎盤、胎盤早期剝離，都會大量出血，影響母胎安全。
4.胎位不正：
正常可以自然產的胎位是頭位（胎兒的頭朝向產道，倒立的姿勢）；胎位不正則例如臀位（屁股朝向產道，坐著的姿勢）、橫位（胎兒橫臥在宮腔），或胎頭朝下，可是先露出的是臉部（顏面位）。
5.臍帶脫垂：
破水後，臍帶比胎頭先露出來，必須緊急剖腹產。
6.催生失敗：
沒有產兆，但過了預產期，使用藥物催生，但催了3天產程還沒進入活動期（子宮頸要開6公分）。
7.生殖器疱疹：
此病症特徵為會陰部長水泡、會痛，如果自然產可能會使胎兒感染腦膜炎或肺炎，因此採剖腹產。如果曾經感染過但已治好，則仍可自然產。
8.前胎剖腹：
前胎要符合這二十項適應症者才行；如不符合剖腹產適應症、屬於自費剖腹產，這胎剖腹產也必須自費。
9.子宮曾做過手術：
例如切除子宮肌瘤；但切除子宮內膜息肉則不算在內，因為切除子宮內膜息肉不會破壞子宮肌肉層。
10.會陰部長菜花：
自然產胎兒通過產道會受到傳染；但如果曾經得過已治好，則仍可採自然產。
11.胎兒先天結構異常，但可治療者：
例如胎兒腹裂或腦部水腫，則不宜經過產道擠壓。
12.子癇前症或子癇症：
如果母體狀況穩定，可以先嘗試自然產；但如待產時血壓不受控制或出現器官衰竭，如肝腎功能異常，則須改採剖腹產。
13.極度早產兒：
胎兒小於1,500公克，就算是極度早產兒。必須在有新生兒加護病房的醫院生產。
14.孕婦骨盆畸形：
例如小兒麻痺或曾經發生車禍而使骨盆畸形者；脊椎側彎者則不算在內。
15.胎兒過重：
胎兒的體重超過4,000公克，就是胎兒過大，可採剖腹產。
16.胎頭與媽咪的骨盆不對稱：
胎兒的頭部太大，但孕婦的骨盆太小，必須要照X光來證明。
17.阻塞性生產：
例如子宮肌瘤長在子宮下段，且肌瘤大於5公分；或是卵巢有腫塊，阻礙生產。
18.媽咪有內科併發症：
例如嚴重心臟病、甲狀腺功能亢進、或有動脈瘤等。
19.確診為愛滋病患者：
如果媽咪有愛滋病，也要採剖腹產，以免傳染給胎兒。
20.其他特殊適應症：
除了上述這些狀況以外，其他使醫師判定無法自然產者。例如媽咪有嚴重精神科疾病、或癲癇、或腦死，無法配合自然產醫護人員的指令者。
符合適應症，一定要剖腹產嗎？
其實看媽咪的狀況、意願、醫師專業判定而定。例如雖然胎兒較大，但媽咪如果骨盆夠大，也可能採自然產；或前胎剖腹產或子宮做過手術，但這胎與前胎已隔了好幾年，也可嘗試。
符合剖腹產適應症，需要證明嗎？
車禍導致骨盆畸形者，須有影像學證明；其他則大多不用孕婦自備證明，如果有內科疾病者則如實告知即可。
剖腹產後如果發現胎兒體重有誤差，怎麼辦？
如果懷孕時超音波超過4,000公克，就符合健保剖腹產的資格。由於超音波大約有10%誤差，寶寶生出來只要超過3,600公克，也算是符合健保剖腹產的條件（健保可容許10%內的誤差）。
這４種情況，不符合健保剖腹產條件
如不符合以上健保剖腹產二十種適應症、醫師判定沒有剖腹產的必要，但仍想要剖腹產，通常須自費。以下列舉４種「常被誤以為有必要剖腹產」：
高齡
高齡媽咪仍可自然產，不符合健保剖腹產的條件。
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個子較矮
有些媽咪想要以「胎頭與媽咪的骨盆不對稱」作為健保剖腹產的條件，但這項條件必須照X光骨盆攝影，醫師判定符合才行，爭議較大。
臍帶繞頸
大約1／4的胎兒都有臍帶繞頸的現象，如果沒有勒太緊、過度壓迫臍帶、胎兒缺氧，就不用擔心。
有子宮肌瘤
只要子宮肌瘤沒有擋住產道、子宮也沒動過手術，則仍可自然產。