愈睡愈晚、怎麼調都調不回來？生理時鐘一天竟有25小時，3大特徵要留意
有時晚上11點睡，有時拖到凌晨3點，甚至天亮後才有睡意……睡覺時間忽早忽晚、怎麼調也調不回來，只是生活作息不規律，還是生理時鐘出了問題？
睡眠時間失控，追蹤發現體內一天多了1小時
一名患者因睡眠問題到醫院求診，自述從青春期開始，睡眠時間便不斷改變，有時夜裡失眠，有時白天嗜睡，嚴重時甚至無法正常上學。睡眠問題一路影響生活，不僅未能完成大學學業，也因作息不穩定而難以工作。
醫師利用「作息足跡」App連續追蹤258天，發現患者的入睡與起床時間持續往後漂移，生理節律無法與外界24小時同步，因而診斷為「非24小時睡醒節律障礙」。
也就是說，外界一天固定是24小時，這名患者體內的睡眠與活動節律週期卻約為25.16小時，比外界日夜週期多出約1小時10分鐘，因此入睡與起床時間不斷往後推移。
該研究由三軍總醫院陳田育醫師、成大醫院呂宗樺醫師、國家衛生研究院張香治博士，以及國衛院研究員、台大醫院精神醫學部兼任主治醫師林煜軒共同完成，於2026年9月發表在《國際生物節律學雜誌》（Chronobiology International）。
生理時鐘本來就超過24小時，靠光線每天校時
研究團隊成員之一林煜軒表示，一般人的生理時鐘平均約24.18小時。只是多數人每天接觸陽光後，大腦會像對時一樣，把稍微走慢的生理時鐘拉回來，重新配合外界一天24小時的日夜變化。
一旦這個「每天校時」的機制失靈，生理時鐘便無法穩定地與外界同步，導致入睡及起床時間不斷往後漂移，形成非24小時睡醒節律障礙。
「這種情況最常見於全盲者。」林煜軒表示，光線是調整生理時鐘最重要的外界訊號之一，全盲者因無法接收光線，生理時鐘較難與外界同步。根據統計，約有5～7成全盲者會出現非24小時睡醒節律障礙。
相較之下，視力正常者明明可以接收到光線，生理時鐘仍無法與外界同步，臨床上相當罕見。
看得到光，為何生理時鐘仍無法校時？
林煜軒坦言，由於病例太少，醫學界尚未完全釐清背後機轉，而且不同患者的原因可能並不相同。
2026年《睡眠醫學雜誌》（Sleep Medicine）一項針對2名視力正常患者的研究便發現，第1名患者的視網膜黑視素反應以及光線抑制褪黑激素的能力，都大致正常，但內在生理週期明顯延長，接近25小時；第2名患者的內在週期約為24.2小時，仍在正常範圍上緣，問題可能出在黑視素對光線的反應較弱。
研究人員認為，視力正常者發生非24小時睡醒節律障礙，未必只有單一原因。有些人的內在時鐘本身走得較慢，有些人則是接收光線校時訊號的能力較弱。
一晚睡眠檢查，看不出數月作息漂移
非24小時睡醒節律障礙相當難以診斷。患者就醫時，常被認為只是失眠、晚睡或生活作息不規律。以上述案例為例，單看每天的紀錄，患者的作息似乎毫無規律：有時晚上很早入睡，有時拖到凌晨3、4點，甚至白天才睡。
但把觀察時間拉長，就會發現這些看似混亂的睡眠時間，其實正以固定節律持續往後漂移。
林煜軒表示，醫院的睡眠檢查可以詳細分析1個晚上的腦波、呼吸及睡眠階段，卻很難捕捉數月累積下來的作息變化。傳統睡眠日誌又仰賴患者每天填寫，可能因忘記紀錄或記憶不準確，無法完整呈現長期變化。
「現在的睡眠檢查像顯微鏡，但我們要認識這個世界，除了顯微鏡，也需要望遠鏡。」林煜軒形容，睡眠檢查能把睡眠看得很仔細，手機紀錄則能拉長觀察時間，看見數月甚至1年後才能看出變化。兩者功能不同，但可以彼此互補。
手機App長期追蹤，才看出混亂背後的變化
國際間過去已發表多篇非24小時睡醒節律障礙研究。台灣團隊這次雖只研究1名患者，特別之處在於利用手機App連續追蹤258天，真實呈現患者的睡眠節律如何長期漂移。
林煜軒形容，患者真實的作息比較像「前進3步、後退2步」：有時比前一天晚睡，有時又提早，短期內看起來非常混亂；但將數百天的紀錄放在一起，就能看出入睡與起床時間整體仍不斷往後移。
愈睡愈晚，和失眠、夜貓子哪裡不同？
一般熬夜或作息不規律，多半與工作、娛樂或生活習慣有關；失眠患者則是在有時間、有環境可以睡覺的情況下，仍難以入睡或維持睡眠。
另一種是「睡眠相位延遲」，患者雖然總是很晚才想睡，但入睡與起床時間大致固定。林煜軒舉例，俗稱的「夜貓子」即使習慣凌晨3點睡，通常到了相近時間就會出現睡意。
非24小時睡醒節律障礙則不同，患者「想睡的時間」並不固定。從長期紀錄來看，入睡與起床時間會不斷往後移。因此，偶爾熬夜、週末晚睡，甚至長期固定凌晨才睡，都不能直接等同非24小時睡醒節律障礙。民眾可先留意以下3個特徵：
1. 入睡與起床時間長期不斷往後移，而非固定晚睡。
2. 有時能在夜間正常入睡，過一段時間卻變成白天才睡。
3. 即使反覆調整作息，睡眠問題仍影響上學、工作或日常生活。
不過，不能僅憑晚睡或白天嗜睡，自行判斷是否罹病，仍須由專業醫師評估，並透過睡眠日誌、活動紀錄或其他長期監測，確認睡眠時間是否持續漂移，同時排除其他睡眠疾病、精神疾病、藥物及生活型態等因素。
非24小時睡醒節律障礙怎麼治療？可嘗試褪黑激素、光照
林煜軒表示，目前可嘗試在特定時間使用褪黑激素或進行光照治療，但治療效果因人而異，介入時間也相當重要。
民眾若想長期了解自己的作息，可至國衛院數位生物標記實驗室網站，查詢「作息足跡（Rhythm）」App的安裝資訊。不過，App只能協助觀察作息變化，不能取代醫師診斷。
林煜軒提醒，偶爾熬夜或固定晚睡，不代表罹患非24小時睡醒節律障礙；但若想睡的時間持續改變，已影響上學、工作或生活，且怎麼調都調不回來，建議尋求睡眠專科醫師評估。
（本文諮詢專家：國衛院研究員、台大醫院精神醫學部兼任主治醫師林煜軒）
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