從照顧走向賦能 高齡者自立支援照護模式

當住在照護機構的長者，他們的ADL-日常生活量表，被判定重度依賴等級，卻在一兩年後，恢復自主生活能力，可能嗎？工作人員發現，這些長者都有一個共通點，他們不但努力復健，更願意協助其他長者，也就是有「立人」，幫助別人的舉動。也許幫助別人，在一般人生活中不足為奇；但若場景轉到照護機構，對象換成失能、失智長輩，真的會產生奇妙的效果嗎？

「舀起來吃，舀起來吃，湯在這邊，有湯，妳舀起來。」

長照ADL日常生活量表，原本被判定重度依賴，無法獨立生活。

另一頭，手腳俐落的陳吉男在整理工作人員背心。

長照機構住民 陳吉男 ：「吃飯，大家都坐在那邊，吃飯，碗筷都拿去那邊吃，(收一收就對了)，都幫他們收一收(幫洗碗)。」

但陳吉男並非工作人員。

長照機構照護組長 張令妮：「兩年前進來的吧，(ADL)應該算是零分，因為他幾乎都臥床在床上，他應該是有中風，主要是肺部疾病，肺癌，那時候他是有插鼻胃管的。」

剛剛在餐廳，原先無法獨立生活的，其實是77歲的張秀蘭。

長照機構護理長 許慧敏 ：「她剛來的時候，她是呈現，比較憂鬱焦慮的狀況， ADL(日常生活量表)那時候，大概只有50分(嚴重依賴等級)。」

長照機構負責人 林金立 ：「大概(入住)3-6個月之後，返家的，大概都有3到4成，到了6個月能夠返家的，通常都有超過6成 。」

只要家中環境允許，長者就可以提著行李回家。雲林縣鄉間，一家長照機構，1995從日本引進”自立支援照護”模式，也就是透過適當輔助，支持長者利用現有身體功能，維持原來的自立生活，而不是每件事都幫長輩代勞，希望達成零尿布、零約束、零臥床，三零目標。

長照機構負責人 林金立 ：「(自立)這個時候，他會覺得自己會，很有一些成就感，而且做的是他想做的事情 。」

或許目標達成因人而異，但特別的是，過程中出現意料之外的細節，回頭加速復建效果。

「慢吃，感謝，秋河，你吃喔 。」

稻田旁下午茶，手腳靈活的長者吃飽了，主動端著食物分享給行動不便者。這一鍋炸薯條，是曾經ADL不到50分的張秀蘭下廚，服務大家。

中山醫學院附設醫院副院長 郭慈安 ：「(當)他開始越來越對他的生活，還有活動，有參與感的時候，他自然而然就很有成就感，馬斯洛的需求理論，幫你做一件事情，或是他做的事情備受肯定，他就有那種自我更想要實現，超越利他的感覺 。」

“超越自己，利益他人”，也許在一般人的日常裡不足為奇，但若場景轉到照護機構，對象換成失能、失智長輩，卻有助於復健，這似乎跟機構借力使力的巧思有關。

「三個 (三個喔)，平常買兩個今天買三個 。」

長照機構主任 吳珮榛：「你剛開始跟他講說，同仁幣是因為參加活動，是因為你協助其他人，所以才可以拿到同仁幣時候，他會蠢蠢欲動，我這一個同桌的，我們去用同仁幣，去買了一包餅乾，讓大家一起吃的時候，我也想要(這樣做)。」

實質鼓勵，提升長者自我價值感，工作人員再悄悄從旁鼓勵。

長照機構護理長 許慧敏 ：「譬如說今天，我做這一個摺衣服的動作，然後我們就會邀請他說，要不要一起來參與，第一個長輩參與，第二個長輩參與，當然第三個就會想說，大家都在做，就一起做，都會越來越主動這樣子 。」

長照機構負責人 林金立 ：「甚至有一些來的長輩，剛來可能會罵工作人員，他(長輩)會去安撫工作人員 。」

從坐等被照護，到起身照顧同儕、協助工作人員，前提是，機構徹底了解長輩的個性，適才適性，延續助人善念。

長照機構主任 吳珮榛：「它(助人)就是一個日常，當他(長輩)老化的時候，又會有新的人進來，可是這一個(幫助人)氛圍它依然在。」

掌握長輩安全可控的範圍，不勉強、不厭其煩，甚至把用餐時間拉長1倍，用群體力量加乘復健成果。

長照機構護理長 許慧敏 ：「他(長者)會有一個目標，他想要讓自己更進步，自己進步之後，他可以去幫助別人，也會努力地做復健。」

長照機構負責人 林金立 ：「我們在做的，就是讓他有活著的感覺，當這一些他自己的內造世界是豐富的，那自然而然，助人、感恩，跟慈悲，這件事情就會發生。」

長輩 陳吉男：「我們就，身體要讓它強壯，我八十多歲了。」

長輩 張秀蘭：「(幫助)你們大家會(炸食物)，我也感覺很高興，大家都有東西吃。」

當照護不只是接受幫助，而是在助人之中，也找回活著的感覺，啟動善念，也可以是很好的復健思維。

「讚，謝謝阿公。」