萬分之一罕見全內臟轉位合併肺癌！仁愛長庚跨科團隊完成高難度微創手術
37歲林先生的心臟位於右側、肝臟在左側，胸腹腔器官幾乎全部呈現左右相反排列，醫學上稱為「全內臟轉位（Situs Inversus Totalis）」，發生率僅約萬分之一。林先生今年初因持續咳嗽與胸悶症狀到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）就醫，胸腔內科檢查發現其左下肺部有約2公分大的腫瘤，切片診斷後確定為扁平細胞癌。
胸腔外科接手進行胸腔鏡微創手術，平常僅約需2小時即可完成，因為屬鏡像解剖構造，故手術難度大幅提升，關鍵是需在有限視野內和平時相反方向執行精細操作，並避開重要血管與神經結構，最後經5小時順利完整切除腫瘤。林先生術後恢復狀況穩定，第三天移除胸管，第四天即出院，復原進度與一般接受此手術病人相同，目前持續在門診追蹤治療。
林先生從小就知道自己的身體構造和一般人不同，平日生活與常人無異。胸腔內科張哲嘉主任表示，安排電腦斷層檢查後發現腫瘤，由於影像檢查結果並沒有淋巴及遠端轉移，所以建議手術為一線治療方式。因為是早期肺癌，如果可用手術切除是最佳的治療方式，因此透過醫療團隊討論，將林先生轉診至胸腔外科楊子毅醫師門診。
楊子毅醫師指出，針對臟器轉位病人最大的挑戰，在於所有解剖構造幾乎呈現「鏡像反轉」，對外科醫師而言，平時熟悉的肺葉方向、血管走向與支氣管位置，在這類病人身上都完全顛倒，手術時無法依靠慣性操作，必須重新辨識每一個解剖結構。雖然這是相對罕見且困難的病例，相信以院內醫療團隊專業可以順利完成手術。由於考量林先生年輕及術後恢復需求，經過和林先生討論過後，最終決定採用微創胸腔鏡方式進行左下肺葉切除及淋巴結廓清手術。
除了外科手術的部份，麻醉醫師在這類病人麻醉時就會先面對挑戰。麻醉科魯成旭醫師說，一般的麻醉在這類病人身上並沒有太大的困難，但因為在肺部手術中需要讓病人進行單肺呼吸，所以麻醉氣管內管需要放在特別的位置，而這類病人的氣管分布與一般人左右相反，因此如何達到好的單肺呼吸讓外科醫師進行手術，是身為麻醉醫師的一大挑戰。
楊子毅醫師表示，透過跨科醫療團隊互相討論及合作，才能完成這次困難的挑戰，從與放射科團隊及胸腔內科張哲嘉主任術前討論，到手術中麻醉科和外科互相合作，一直到病房後續照護，每一步都是成功完成手術治療的關鍵。
針對這次罕見的病例，胸腔外科廖啟耀主任強調，隨著微創手術的發展、電腦斷層影像及精準醫療技術持續進步，即使是合併罕見先天異常的複雜病例，亦能透過完整團隊合作提供安全且高品質的醫療照護，讓在地居民於該院就能享有等同於醫學中心的治療。此次手術的成功不僅展現該院胸腔外科團隊面對高難度病例的處置能力，也讓罕見疾病患者看見更多治療希望。
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