降低糖尿病患洗腎率　酮酸胺基酸治療搭配低蛋白飲食奏效

糖尿病等慢性病患者，當合併後期腎病變以及可能面臨的洗腎問題，一直是病患與家屬的最大憂慮。嘉義長庚醫院腎臟科董淳武主任說明，面對如糖尿病等慢性病患者合併晚期腎病變，雖然低蛋白飲食可以延緩腎功能惡化，但怎樣拿捏蛋白質攝取量非常關鍵；因為過度控制蛋白質攝取所造成的營養不良，一樣會增加死亡風險。

長庚針對健保資料庫15782位糖尿病第五期慢性腎臟病患者的追蹤研究顯示：使用酮酸胺基酸的患者能下降27%的死亡與35%的洗腎風險。董淳武補充，酮酸胺基酸治療是把尿素氮轉化為人體必須胺基酸；搭配低蛋白飲食共同治療，能有效降低洗腎率。這當中不管是酮酸胺基酸治療或是低蛋白飲食都缺一不可。

他提出國外指標醫學期刊統計數據說明：醫療團隊以一年時間追蹤207位第四期以上的腎病患者，搭配極低蛋白飲食(0.3-0.4克/公斤/天)加上酮酸胺基酸，與低蛋白飲食(0.6-0.8克/公斤/天)治療相比，發現純粹以低蛋白飲食者有30％患者進入洗腎階段，以極低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸則是11%，這表示搭配治療確實可以有效降低5成以上的洗腎率。

董淳武以門診一位面臨洗腎的案例說明，這位伯伯在其他醫學中心評估肌酸酐以及腎絲球過濾率數據後，已建議進行血液透析，到門診時確實已有尿毒症狀，不過醫師、營養師綜合評估發現尿素氮、血磷、血鉀偏高，表示飲食當中的蛋白攝取量仍舊較多。

經評估，醫師以酮酸胺基酸治療，搭配營養師提供低蛋白飲食配方，治療後不僅尿素氮等數據有明顯改善，體重、蛋白質攝取量也維持穩定。這位伯伯本來已有尿毒症狀，經過治療，目前已延緩一年不需洗腎，快80歲的他，還可以下田工作。「以這個案例來說，至少還能維持3~5年不洗腎。」

董淳武提醒，除了正確治療方向，病患的生活作息與基本運動也很重要，要先避免熬夜，才能讓生理機制維持正常運作；而運動能延緩肌少症，避免蛋白質熱量耗損。只要遵從醫囑、不濫用藥物，搭配正確治療方向與照護，糖尿病等慢性病人延緩洗腎與維持生活品質是做得到的。