【張瑞雄專欄】智慧醫療的問題

民眾就醫時常面臨的一個困境就是「三長兩短」，「三長」指的是掛號時間長、候診時間長、批價領藥也長，「兩短」則是醫師問診時間短、解釋病情短，那麼現在火熱的AI可以幫忙變「三短兩長」嗎？AI可以成為問診者的耳朵和醫生的嘴巴，醫療的核心是否也正在悄然轉移？在美國的一家新創診所裡，病患可以在幾乎不見醫師的情況下完成一次完整的醫療諮詢、獲得診斷、拿到處方。這樣的速度與效率令人驚嘆，也讓人警覺當AI擔任起病歷詢問、初步診斷與處置建議的角色，醫療專業是否正被重新定義？

這個AI醫療系統，並不是單純的語音紀錄工具，而是實質參與整個問診流程的「人工智能醫療助理」。它透過一系列語言模型掌握病患敘述，生成後續問題、歸納症狀、提出診斷選項與建議處置，再由醫師審閱後確認。這個流程表面看來仍維持醫師的最終把關，但實際上在AI完成的精密排列組合下，醫師可能只是點頭通過的人。

但醫學的價值不僅在於處方與診斷，更在於理解人的苦楚、看見隱微的訊號、與患者建立信任關係。這些來自長期訓練與臨床經驗的能力，是否能被語言模型所取代？AI醫療系統雖仍有醫師參與，但其角色已從主導轉為「核可」，這樣的轉變值得深思。

在技術角度來看，AI取代醫師部分工作確實有其現實誘因。醫療人力不足、資源分配不均、慢性病人口上升，都是AI進入臨床場域的推力。它可以加速處理流程、擴大服務範圍、減少醫師負擔。在特定族群如街頭遊民、低收入患者中，AI更可能是唯一能快速啟動醫療行動的力量。在這些情境中，AI不是替代醫師，而是填補醫療缺口。

但也正因為如此，這種「分級醫療」的機制反映出不平等的風險。富人仍可見到真正的醫師，窮人卻被派給機器與助理。當醫療行為被拆解為一系列自動化任務後，那些處於資源邊緣的人，是否還能獲得與其他人等量齊觀的照護？「醫乃仁術」，若AI的介入讓醫療成為冷冰冰的流程計算，是否背離了醫療的初衷？

更複雜的是自動化偏誤的問題，當AI提供診斷建議時，多數醫師傾向接受而非質疑。這種現象在航空、法律等領域早已被觀察到，如今也潛入了醫療決策。在AI系統「推薦」某個病名或用藥後，醫師是否仍保有足夠的判斷力去反駁？若醫師未親自見到病患，只憑文字紀錄或系統摘要，如何評估那些AI忽略的非語言訊號？

儘管開發團隊強調已透過訓練醫師避免盲從，並用歷史數據持續修正模型，這些努力仍無法取代真正的臨床隨機對照研究。沒有實證比較ScopeAI與傳統診療的成效差異，AI在臨床上的安全性仍存在空白。在目前規範尚未明確的情況下，AI雖被包裝為「輔助工具」，實則已進入核心決策區。這樣的模糊地帶，對患者知情權與醫療責任歸屬皆構成挑戰。

但社會應更進一步討論的，是「人」在醫療中的價值。當我們急於提升效率時，是否忽略了病患期待的其實不只是正確的診斷，而是被理解、被陪伴？醫療的信任關係無法完全由演算法建立，語調的溫度、眼神的交流、醫師的沉默與回應，都是療癒的一部分。若AI介入讓這些溫度逐漸流失，那麼科技的進步是否真能成就更好的醫療？

我們不該單純追問AI是否能取代醫師，而應反問在AI可以做很多的時代，醫師還應該堅持什麼？這個答案，應由整個社會共同回答。畢竟醫療的最終價值，不在於科技的高低，而在於人是否感受到被重視與被照顧。那份人與人之間不可被量化的關懷，才是真正讓醫療發光的所在。