自摔皮肉傷? 他胸主動脈包覆性破裂

記者吳瀛洲∕新北報導

騎士自摔千萬別以為只是「皮肉傷」！41歲廖姓男子日前騎機車上班途中不慎撞上電線桿受傷，雖意識清楚，但血壓持續偏低，送往衛福部台北醫院急救時發現其胸部鈍挫傷，電腦斷層檢查肋骨多處骨折，胸主動脈已出現「包覆性破裂」，如同一顆在體內隨時會引爆的炸彈，經緊急施以「胸主動脈支架置放手術」，透過不到1公分的微小傷口成功化解大出血危機，廖男術後恢復良好，現已平安出院。

台北醫院心臟血管外科醫師孟繁傑指出，胸主動脈創傷是極為兇險的急症，據國際文獻統計，高達80%的病人在到院前就已死亡；即便撐到醫院，仍有近半數（46%）會因傷勢過重而喪命。

孟繁傑表示，胸主動脈創傷為胸部鈍挫傷中最常見的破裂點，其位置剛好在主動脈弓與降主動脈交界處的「峽部（isthmus）」，因為主動脈在此轉彎，撞擊時的剪力作用極易導致血管破裂，引發「假性動脈瘤」，若未第一時間診斷並處理，一旦包覆性破裂轉為大出血，生還機會幾乎為零。

孟繁傑表示，過去治療此類重症，病人須接受「傳統側身開胸手術」，傷口長達30到40公分，術中需注射高劑量抗凝血劑，對合併多重外傷的病人而言，極易導致其他部位大出血，風險極高；然近年採用主動脈腔內血管支架置放手術，僅需在腹股溝處打一個小於1公分傷口針，以導管方式透過股動脈將血管支架精準輸送至主動脈破裂處，封堵出血點。

另最近國內也引進新型一體成型的胸主動脈分支支架，可用來治療複雜的主動脈弓動脈瘤；若外傷病人主動脈的破口很接近主動脈弓上的分支血管（左鎖骨下動脈），即可使用新式胸主動脈分支支架，便能降低支架內滲漏的風險，也不需額外手術傷口，可大幅縮短手術時間、減少術後疼痛、及減少併發症的發生。

孟繁傑醫師提醒，車禍、自摔或高處墜落，絕對不能只看外傷，除常見的肋骨骨折，仍可能隱藏心臟或主動脈損傷等致命危機；若在撞擊後感到胸痛、呼吸困難或血壓異常，務必立即就醫，把握搶救命懸一線的黃金時機。