肚子好痛！我要生了嗎？20種腹痛原因解析
與懷孕有關的懷孕中後期腹痛原因
溫仁育醫師表示，孕婦腹痛大致上可分為「與懷孕有關的腹痛原因」和「與懷孕無關的腹痛原因」。有些懷孕中期與後期的腹痛症狀，孕婦有可能會混淆，誤認為「腹痛表示要生產了」。其實除了子宮收縮以外，也可能有其他腹痛原因。以下將一一說明懷孕中期與後期可能的腹痛原因：
子癇前症
溫仁育醫師指出，子癇前症除了大家熟知的高血壓和蛋白尿之外，也可能會引起腹痛；嚴重子癇前症會因母體器官灌流不全，進而引起其他症狀，如上腹痛、視力模糊、頭痛、血小板低下、肝功能異常等。子癇症所引起的腹痛，表現方式大多是「右上腹持續劇痛」，常會合併視力模糊與全身性水腫等症狀，嚴重者必須提前生產，生產後症狀大多會自然緩解。至於誰比較容易有子癇前症？前一胎曾有子癇前症病史者、懷多胞胎、本身有慢性高血壓、糖尿病、腎臟病、或自體免疫疾病的女生，懷孕時併發子癇前症的風險較高；此外，初產婦的發生率也較高；至於高齡產婦或比較肥胖的孕婦，也比較容易有子癇前症。子癇前症不僅影響產婦，對胎兒來說也可能因為胎盤血流供應不足，進而造成胎兒生長遲緩、早產…等風險，不得不慎。預防方式為：醫師認定為高危險群的孕婦，可於懷孕12～16週開始吃低劑量阿斯匹靈，減少發生率以及胎兒生長遲緩的風險；懷孕11～13週時，也可考慮做子癇前症篩檢；此外，也要控制血壓，飲食少油、少鹽，不要太容易生氣。
孕期急性脂肪肝
溫仁育醫師表示，雖然孕期急性脂肪肝不常見，但也屬於懷孕後期可能的腹痛原因，成因仍不明。此類型腹痛的表現方式為右上腹持續劇痛，並可能伴噁心、嘔吐症狀，抽血會發現肝功能指數明顯上升（但並非肝功能指數上升的腹痛就一定是脂肪肝，醫師也會先排除其他可能病因）。在排除其他可能病因後，如果判斷為孕期急性脂肪肝，由於可能會危急母胎性命，可能必須立即生產，生產後腹痛症狀大多可自行緩解。
胎盤早期剝離
溫仁育醫師說明，胎盤早期剝離為突發性持續劇烈下腹痛，輕壓子宮時會更痛，也有可能同時合併子宮收縮的陣痛感，並可能伴隨出血（依剝離位置而定，如果剝離位置離子宮頸口較遠，不一定會出血）。胎盤早期剝離的危險因子包括羊水過多、多胞胎、早期破水、感染造成絨毛膜羊膜炎、抽菸、以及孕期高血壓或子癇前症等。如果剝離的面積較大，可能會使胎兒缺氧，甚至胎死腹中。胎盤早期剝離在任何孕期都可能發生，往往發生得非常突然，如果胎兒週數夠大，醫師會建議盡快生產；但有少數剝離範圍不大、且胎兒血流供應穩定、胎心音正常，這種慢性胎盤早期剝離，可以持續觀察與安胎。孕婦如果有腹部劇痛、出血、胎動減少症狀，應盡快就醫。
子宮收縮
溫仁育醫師指出，子宮收縮的腹痛表現方式，為一陣一陣的陣痛，收縮時子宮會變硬，下腹會有緊縮的疼痛感，一次疼痛大多持續30秒到兩分鐘。
當有子宮收縮時，可以自己留意收縮頻率是否規律，如果子宮收縮的頻率規則且伴隨有出血或破水，對於未足月的孕婦而言，可能有早產的風險，建議盡快就醫，若是已經足月的產婦，也建議到產檢醫院評估產程是否需要住院待產。懷孕30週後可能會出現假性陣痛，假性陣痛的強度較輕微，並不會隨時間變得越來越劇烈，通常稍事休息後陣痛會逐漸緩解，也不會造成落紅或子宮頸變化。
如果稍事休息後，陣痛頻率變長，表示休息有效，可先持續觀察；但如果即使稍微休息半小時，陣痛症狀仍未緩解、甚至頻率愈來愈短；就可能是出現產兆，應盡快就醫。如果此時的懷孕週數仍未滿37週，則有早產的可能。常見早產跡象包括：10分鐘子宮收縮2～3次以上的腹痛症狀（休息也無法緩解）、醫師檢查發現子宮頸有變化（例如：落紅、子宮頸口打開、子宮頸變短），則可能需要安胎。
子宮收縮與胎動，如何區分？
子宮收縮的疼痛，通常一次大多會持續30秒到兩分鐘。子宮會有硬起來的緊縮感，過一陣子後逐漸放鬆，有時候也會合併後腰痠；胎動則是局部一下子的不適感，通常不像子宮收縮那麼痛，也不會有一陣一陣的規律性。
生理性腎水腫
溫仁育醫師解釋，因為中後期子宮變大，壓迫輸尿管，可能會引起生理性腎水腫，大部分沒有症狀；少數人因水腫嚴重，會出現腰部悶痛的症狀（右側腎水腫比左側常見，因為乙狀結腸跟直腸在左邊，且懷孕時子宮大多傾斜朝右旋轉，壓迫右側輸尿管。孕期引起的生理性腎水腫，在生產後會自行緩解，孕期無症狀的話，就不用做特別處置；少數出現疼痛症狀或影響到腎功能，可能會需要暫時放置輸尿管導管，幫助尿液從腎臟流到膀胱。
恥骨痛
溫仁育醫師說明，恥骨痛為恥骨聯合處局部疼痛，大多在懷孕後期才出現。因為身體為了生產做準備，韌帶變得鬆弛，恥骨聯合分離，少數人會有疼痛感，尤其是走動或上下樓提時更痛。生產後大約1個半月左右，疼痛感會逐漸消失。孕期的疼痛緩解方式為使用托腹帶輔助、躺著休息可緩解疼痛感。
子宮肌瘤
洪雅珊主任表示，其實子宮肌瘤並不一定會引起腹痛，但如果引起腹痛，則在任何孕期皆可能發生。因為懷孕荷爾蒙上升，子宮肌瘤可能會變大，壓迫周圍組織，這種疼痛的方式為腹部悶痛，少數人可能噁心、嘔吐、發燒。子宮肌瘤的形成與體質有關，較難預防，也不一定會影響胎兒（依肌瘤位置而定）。但有研究發現，少吃紅肉與啤酒，可能會減少罹患子宮肌瘤的風險。但必須注意的是：肌瘤血液豐富，孕期動手術易無法止血，所以懷孕時通常不會動子宮肌瘤手術（沒懷孕時，如果沒有症狀或特別醫囑，其實也不用手術）；另外，許多產婦會希望醫師在剖腹產時同時拿掉子宮肌瘤，其實這樣做有大出血的風險，建議不要同時處理。
與懷孕本身有關的懷孕初期腹痛原因
另外，這裡也順便簡單介紹懷孕初期可能的腹痛原因。洪雅珊主任表示，大致上來說，流產、圓韌帶拉扯、子宮外孕、胃食道逆流、葡萄胎，皆為可能的腹痛原因：
＊流產：這種腹痛症狀類似於月經時的腹痛感，但比月經來時更痛，也可能合併陰道出血，血量可能會愈來愈多，甚至可能有組織掉出來。但當組織掉出來後，腹痛症狀就會緩解。醫師也會藉由照超音波看胚胎心跳，如果懷孕7～8週仍沒有心跳、大多是萎縮卵，可能會等1～2週看是否會自行排掉；如果不會自行排掉，就要以藥物或手術排出。
＊圓韌帶拉扯：在懷孕初期或中期皆可能出現。圓韌帶拉扯為生理性正常現象，隨著子宮變大，可能會有痠痛感，尤其以右側一陣一陣痠痛最常見（但仍可能左側痛或雙側痛）。休息大多可以緩解疼痛感，若仍感到不適，可請醫師開止痛藥。
＊子宮外孕：因輸卵管發炎、沾黏或功能不佳，有可能導致子宮外孕。一開始的腹痛症狀為左側或右側悶痛，可能斷斷續續，大約懷孕5、6週開始愈來愈痛；7、8週如果輸卵管被妊娠囊撐破，整個下腹部可能會持續劇痛，可能會頭暈或休克，需緊急動手術拿掉輸卵管。
＊胃食道逆流：主要症狀為上腹痛、火燒心。因黃體素上升，使食道與胃之間的括約肌（賁門）收縮力變差，胃酸易逆流，而且子宮變大較易頂到胃，預防與改善方式為少吃甜食、不消化食物。少量多餐，不要吃太飽。維持適當體重，不要讓腹壓過度增加。此外，吃完不要立刻平躺，最好等至少2小時以上再躺下（如果要休息，可採半坐臥）。
＊卵巢腫瘤：其實卵巢腫瘤大多不會引起腹痛，除非發生扭轉、破裂、壓迫才可能會痛。懷孕大多持續追蹤。如果扭轉嚴重、劇痛，必須緊急做手術，不然最好等懷孕中期再做手術（懷孕初期動卵巢腫瘤手術，易導致流產）。
＊葡萄胎：下腹持續悶痛，子宮比應有週數大，孕吐程度更嚴重，可能也會出血。成因不明，不過一旦發生，必須以手術拿掉子宮內的葡萄胎組織。