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理財

莊中慶駁副本理賠掀醫療險漲價傳言 力促「自費醫療定價、再生醫療定位」

anue鉅亨網

更新於 2025年09月01日12:35 • 發布於 2025年09月01日12:35
壽險公會副理事長、台壽總經理莊中慶。(鉅亨網資料照)

近期實支實付醫療險費率喊漲引發討論,金管會委託保發中心提報作業指引,研擬損失率逾 100% 保單可分年度調漲保費。壽險公會副理事長、台壽總經理莊中慶今 (1) 日受訪時表示,台壽也在研議調整方案,須經金管會核准,並澄清「副本理賠掀起醫療險漲價」謠言,他強調,背後用意是希望不要造成醫療資源的浪費,壽險公會持續與健保署溝通,盼就「自費醫療定價、再生醫療定位」二大議題尋求共識。

壽險公會日前進行改選,莊中慶當選副理事長,他今天出席「亞洲資產管理中心推動辦公室」啟動儀式,談及實支險調整費率議題,莊中慶說,隨著科技進步,部分自費醫療項目訂價越來越高,使得實支實付醫療險推出兩、三年之後,理賠率不斷地拉升,因此,保險公司才會開始提出調價機制。

金管會委託保發中心研議「一年期以下傷害保險及健康保險商品訂價合理性作業指引」,目前尚未正式公布,按規劃,若保單 3 年平均損失率超過 100%,公司即可申請調整費率,舉例來說,損失率達 150%,將可調升 50%,首年上限最多調 30%,次年再調 10%,逐年分攤,但採核准制,經保局同意才得以實施。

莊中慶透露,台壽內部正在研議調整費率,主要針對「實支實付型保單」,尤其是「保證續保」短年期商品,雖然原先契約就有載明保證續保不等於保證固定費率,不過,主管機關還是希望保險公司調升價格要經過核准,並確保調整機制公平性。

另一方面,壽險公會也正在與健保署討論,首先是關於自費醫療要有公平合理的定義,其次則是再生醫療到底是否屬於醫療行為。先前公會就有與新任衛福部長石崇良初步討論過,他也有意識到這樣的問題,希望接下來能再進一步與醫界溝通,針對醫材價格建立更透明、統一的標準。

他舉例,有些小手術,可能會有醫師建議患者選擇價格昂貴的達文西手術,就會造成不必要的醫療資源浪費。「商保補健保」是政府推動的方向,但也不能商保補位健保後,成為一個虧損嚴重的商品。

金管會保險局副局長陳清源受訪時指出,「身為消費者,不能完全不清楚訂價,否則很容易遭遇詐騙」。過去可能有部分業務員未清楚告知消費者保費可調整,若是不讓保險公司調整費率控制損率,屆時停賣下架或終止續保對於消費者來說也不是好事。

對於外界質疑保險公司連年獲利,為何不能賠付一張損率高的實支險?陳清源認為,無法一概而論,他以數月前的匯率風暴為例,「業界可能一個月損失高達 1500 多億元」,假設某險種長期損率過高、卻無法調整費率,對於部分公司的資產負債表與公允價值影響甚鉅。

陳清源強調,該調費指引是委由保發中心徵詢業者、學者、專家的意見,仍在保險局裡討論當中,尚未有定案。

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