懷孕可以性愛、打疫苗、喝咖啡嗎？烏烏醫師解答孕婦九種禁忌
文｜烏烏醫師
什麼可以吃、什麼不能吃，什麼可以做、什麼不能做，關於孕期中的禁忌與限制，就像重重的網把孕婦困住了，大概三天三夜也解釋不完。
這一篇，將近期診間最常被詢問、大家也最有疑慮的困惑整理出來，希望孕媽咪們看了，面對質疑時可以不再過度焦慮！
1. 可以泡溫泉嗎？
可以。過去以為浸泡高溫度水會對胎兒造成傷害，但其實這是不科學的擔憂。
因為人是恆溫的動物，核心體溫不會輕易被改變，更何況比起一般人，孕婦維持體溫的能力更好，因此這幾年連日本溫泉法都已修訂，孕婦可以安心泡湯，記得補充水分，注意上下池別跌倒即可。
2. 可以打疫苗嗎？
要看疫苗原理及施打目的。
如果是活菌減毒疫苗（德國麻疹疫苗、水痘疫苗），因減毒的病原體仍可能感染胎兒，因此不適合在孕期施打，安全起見施打上述疫苗後，建議先避孕 1 個月，再備孕。
不過若意外懷孕，只要規則產檢即可，不需為此引產。目前也沒有任何新生兒因媽媽在孕期施打德國麻疹、水痘疫苗而有異常。
除了減毒疫苗外，其他原理的疫苗就沒有顧慮，只不過打疫苗畢竟有副作用，因此沒有時效性、必要性也不高的疫苗，會建議產後再打。例如，打完人類乳突疫苗才發現懷孕，不用太緊張，剩餘的劑量也可延到產後再打。
至於預防急性傳染病的疫苗， 從過去的流感疫苗到 Covid-19 疫苗，孕婦都比一般人更該打（備孕、產後哺乳當然也可施打）。
因為孕婦染病機率、重症比例高，也可能因此增加早產機率。因此在流行季節施打，絕對是利大於弊。
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最近也不少孕婦會詢問，Covid-19 疫苗品牌怎麼選？建議以 mRNA 疫苗（莫德納、BNT）為主，但是 AZ 疫苗也可以。
根據《新英格蘭醫學雜誌》大規模回溯性研究，收集 3 萬多名孕婦、不分孕期施打 mRNA 疫苗的案例發現，孕婦不分孕期施打疫苗對母嬰都安全無虞。而且，若在第三孕期施打，還能產生抗體同時保護新生兒。
另外，雖說 AZ 疫苗確實會稍微增加血栓風險（40 歲以上十萬分之一，40 歲以下五萬分之一），但整體評估起來，仍是利大於弊。
因此，對於第一劑已經施打AZ 疫苗的孕婦來說，英國政府仍建議，除非嚴重過敏，第二劑仍可施打 AZ 疫苗，不需更換廠牌。
施打疫苗後一旦出現副作用，不管是發燒、手痠、過敏，也都可服用藥物緩解症狀。
順帶一提，由於新生兒百日咳致死率極高，但滿月前無法接種疫苗，因此雖然成人染疫風險極低，一般還是會建議孕婦在孕期 28 週到36 週時施打百日咳疫苗，產生抗體，通過胎盤保護新生兒。
3. 可以看牙醫嗎？
洗牙、補蛀牙、根管治療都可以，且都不會影響胎兒。
很多孕婦發現懷孕後，牙齦容易出血，原本拖著沒有治療的蛀牙越來越痛，糾結該在懷孕時接受治療還是等到產後。
其實孕期口腔健康易出狀況，是因為懷孕後口腔免疫系統改變，造成牙齦腫脹而容易出血。另外孕期因嘔吐、胃食道逆流、嗜吃甜食等因素，造成口腔內的酸鹼值下降，因此更容易蛀牙。
所以懷孕不只可以看牙，健保更將孕婦洗牙給付從一般成人的半年，縮短成 90 天。
不管牙齒有哪種問題，我都會建議即時處理，拖到產後不僅會讓疾病變嚴重，忙碌的育兒生活更可能讓媽媽完全找不到時間看牙醫，也就是這樣鄉野才有「生一個孩子，掉一顆牙」的諺語流傳。
另外，特別強調，全口 Ｘ 光檢查並不會增加任何孕期風險，懷孕仍可照 Ｘ 光。
（歷史故事：「進產房前，已為死亡做好準備」倫敦特展：你沒見過的懷孕婦女）
4. 可以按摩嗎？使用按摩槍呢？
可以。孕婦由於身體結構改變，肌肉容易緊繃、靜脈回流變差，其實是更需要按摩的族群。
現代醫學並沒有按到特定穴道就會導致流產、早產的說法。事實上，也沒有任何文獻證實早產、流產和肌肉被按壓有關，因此原則還是只有一個，避開肚子區塊，哪裡不舒服就按哪裡！
比如小腿腳踝緊繃水腫，可以腳底按摩；胸部及腹部變大，肩頸下背特別容易痠痛，洗頭時按摩就能鬆一下；臀部容易緊繃疼痛的話，也可以側躺按摩放鬆臀肌。
不過，因子宮稍微阻礙下肢靜脈循環，孕婦按完的痠痛感可能會比孕前持續較久，這都是正常現象，不是所謂毒素，更不會影響胎兒。
至於按摩槍，當然可以使用，只要不要對著肚子！
按摩槍是利用高頻震動痠痛部位，加速血液循環及震鬆肌肉，達到深層按摩的效果，以原理來看並沒有不能使用的理由。且對於下半身血液循環較差，後側肌群（臀部、腿後側）容易緊繃的孕婦來說，是一個方便不求人的按摩工具。
很多孕婦會接著問：「真的嗎？為何很多醫師說不能用？」
其實，這類新型產品為了避嫌，總喜歡在使用說明上標註「孕婦使用前宜先諮詢產科醫師」，但產科醫師不是生活智慧王，難以窮盡市面上所有產品，當醫師沒有相關使用經驗，又沒去深究產品原理時，直覺式的回答「不可以」真的也不奇怪了！
5. 可以吃生魚片、生菜沙拉嗎？
不建議大量食用。之所以要避開生食，主要是擔心食物受到李斯特菌感染，孕婦吃下肚後病菌會經由胎盤或產道影響胎兒，嚴重可能導致新生兒腦膜炎甚至死亡。
不過李斯特菌腦膜炎發生率極低（全國每年約 1-2 個個案），因此真的不小心吃到生食，被感染的機率也極低，無須過度緊張，規律產檢即可。
（同場加映：孕婦能休息就休息？專業醫師：懷孕時規律運動，人生將有改變）
6. 可以喝茶、喝咖啡嗎？
可以，且據我臨床觀察，淺嚐一點咖啡對於孕初期的偏頭痛極為有效。花茶、紅茶也有助於紓緩孕期易緊張的情緒。
根據美國婦產科醫學會建議，孕期每日咖啡因攝取以 200mg 為限。200mg 約等於特大杯的星 Ｘ 克拿鐵、中杯的星 Ｘ 克美式、小七的卡布奇諾。因此一天一杯咖啡沒有問題。
茶的咖啡因約是咖啡的 1/3-1/5，因此一天兩到三杯茶都在可接受範圍內。不過須特別注意的是，咖啡因會利尿，因此不能取代水分補充，而市面上部分劣質咖啡亦容易造成心悸，需慎選。
至於其他各種族繁不及備載的刺激性食物，例如：蘆薈、薏仁、番紅花、泡菜、冰水⋯⋯，確實可能引發腸胃不適、子宮收縮，但不可能因此早產。
因此只要孕婦身體可接受，沒有禁止食用的理由。
7. 可以喝酒嗎？
酒精可以直接通過胎盤，目前也沒有每日攝取酒精的安全劑量標準，尤其是在孕期間酗酒，很可能影響胎兒外觀和神經智力發育，引起「胎兒酒精症候群」。
因此，各學會都是建議一旦發現懷孕，就滴酒不沾。
至於以酒為調味的料理，好比三杯雞、雞酒或白酒義大利麵可以嗎？坦白說，這一點的酒精量我認為並無大礙，外食不知情下吃到一點不必過度擔心，但如果是自己做菜，可以改一下料理習慣，避免邊吃邊擔心。
另外，因為酒精的傷害通常是大量持續累積所造成，如果是喝完才意外發現懷孕，只要不再飲用即可，不需要焦慮甚至為此終止懷孕。
至於疫情下常使用的消毒酒精則完全沒問題。會有這種擔心是因為 75％ 的酒精聞起來相當刺鼻，容易聯想成會刺激到胎兒，影響其生長發育。
但其實外用酒精揮發很快，皮膚或鼻黏膜能吸收到的量極少，再加上透過血液回流到心臟的量，分配到子宮，又需要一段時間，這些微量的酒精早已代謝掉，真的能進入胎盤的量趨近於零，因此不會對胎兒造成影響。
不過還是要提醒，這些刺鼻的氣味容易讓孕婦噁心、頭痛或反胃，所以敏感的人記得戴好口罩再消毒。也有人皮膚容易對酒精過敏，使用後會產生紅疹、脫皮，如果遇到這些狀況，使用抗組織胺或類固醇藥膏都是安全的。
（延伸閱讀：「當年的生產經驗，20 年後都還記得」如何做孕婦的神隊友？）
8. 可以有性行為嗎？
當然可以。陰莖在陰道內的碰撞並不會影響胎兒。只要孕婦沒有不適或陰道出血，都可如常進行性行為。
孕期性行為特別容易有陰道出血可能是，第一，懷孕時子宮血流量增加，子宮頸表面微血管變多，容易因摩擦造成破裂；第二，子宮頸息肉被碰撞產生出血。
當然，由於不能輕忽子宮頸變短、早產的可能性，因此性行為後的出血雖然大多沒問題，但仍須就醫內診、超音波檢查確認。
再來，精液裡有會導致子宮收縮的前列腺素，雖說這種生理造成的短暫宮縮不會增加早產風險，但為了避免孕婦下腹不適引發焦慮，讓彼此都能更放心的享受性愛，建議使用保險套。
最後要提醒的是，懷孕時的性慾也有著不小的個體差異，有些人因疲累體力下滑而性趣缺缺，但也有人因雌激素上升而性慾高漲，這部分需要每對伴侶溝通協調，必要時可以口交、手淫等方式替代。
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9. 可以平躺睡覺嗎？為什麼有人說懷孕一定要左側睡？
可以，只要孕婦覺得舒服怎麼睡都可以。
會有一定要固定左側睡的說法，是因為曾有小型研究指出左側睡比較不會壓迫到下腔靜脈，可降低胎死腹中的機率，但此項研究參與人數太少，再加上大多數的人熟睡後都會翻來翻去、變化姿勢，和入睡的方向根本不同。
因此，只要睡得著，孕婦向任何方側睡、平躺睡都無所謂，初期肚子不明顯不壓迫時，也仍可趴睡，並不會壓到胎兒。
不過，也有很多孕婦到後期平躺睡特別容易因下肢循環變差而容易喘，或胃食道逆流頻頻咳嗽，這時候可以改成半坐臥睡姿，或採用月亮枕側睡。
總而言之，孕婦已經很容易因頻尿、焦慮、下肢痠腫而失眠，真的就是能睡得著、睡得久最重要。
本文摘自烏烏醫師的《好孕，做自己：從懷孕到生產，烏烏醫師寫給你的快樂孕期指南》。由高寶書版授權轉載，欲閱讀完整作品，歡迎參考原書。
《好孕，做自己：從懷孕到生產，烏烏醫師寫給你的快樂孕期指南》