羊水有胎便卻處置失當 嬰兒夭折醫師判賠1400萬

近期一則醫療過失判決引起婦產科界譁然。一名孕婦準備自然產，醫師在催生時發現羊水有胎便，但未直接改為剖腹產，而是先以真空吸引器引產未果後才剖腹。新生兒卻在出生後休克、死亡。

台中地院認定引產過程存在疏失，判決醫院及婦產科醫師須連帶賠償 1400 萬元。但台灣婦產科醫學會認為，看到胎便就進行剖腹，並非醫療常態，如果解讀為有胎便卻沒立即剖腹產，即有醫療過失，恐引起醫界恐慌。本案仍可上訴。

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❏ 孕婦控醫師操作失當，醫師抗辯已善盡醫療注意

事發於 2019 年，林姓孕婦入住仁愛醫院待產。上午 8 點多，王姓醫師為林女催生時，發現羊水有胎便，仍以自然產方式使用真空吸引器，後來診斷為產程遲滯，才於 10 點多進行剖腹產。

不料，新生兒因帽狀腱膜下出血引發出血性休克，且因產程遲滯，吸入過多胎便而引發呼吸衰竭，雖於出生後立即放置氣管內管及呼吸器救護，並轉診兒童醫院仍回天乏術。

林姓夫妻指控，仁愛醫院疏未注意胎便風險，未採取妥適醫療處置，加上使用真空吸引器失當，導致新生兒休克死亡，求償醫療、喪葬、扶養費用及精神慰撫金共約 1400 萬元。

王醫師則抗辯，林女有相關適應症，才依臨床專業判斷使用真空吸引器，期間也沒有操作方式或使用時機不當。王醫師主張，有向林女說明產程遲滯及胎便風險，並立即取得同意進行剖腹產，手術後也盡力救護新生兒，已善盡醫療必要注意，並無過失。

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❏ 法院：操作真空吸引器有疏失，加重出血導致死亡

法院認為，醫院沒有在病歷紀錄詳細記載使用真空吸引器的時間及次數，王醫師是否真無操作不當，就有疑問。法院醫療諮詢意見則記載，醫師若不在子宮頸只開 9 公分時，提前使用真空吸引器，情況可能不會那麼嚴重。

衛福部醫事審議委員會與中國附醫藥兒童醫院的鑑定結果則指出，帽狀腱膜下出血是加重病情、導致死亡的病因之一，可能為使用真空吸引器所造成，不能排除與醫療處置有關。法院因此認定王醫師使用真空吸引器失當。

判決指出，過失醫療行為與病人死亡結果間，是否存在因果關係，原則上雖應由被害人舉證證明，但若醫療處置有重大瑕疵，導致因果關係難以釐清，基於醫療專業不對等，應該依《民事訴訟法》規定，轉換由醫師證明其過失與死亡結果無關。

法院表示，王醫師雖然援引法醫研究所鑑定報告，認為帽狀腱膜下出血並非死亡原因，也非關鍵因素，但補充鑑定結果也表示，吸入胎便所生肺炎，會加重帽狀腱膜下出血的嚴重性，王醫師也自承，使用真空吸引器會增加出血機率。

法官認為，沒有證據證明王醫師使用真空吸引器符合當時的醫療水準，難認已善盡必要注意，依舉證責任轉換的原則，應認王醫師有過失，須負損害賠償責任。

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❏ 婦產科界擔憂，未來醫師恐防衛性醫療、無人從事婦產科

不過對於法院判決，婦產科界相當詫異。台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈接受《公視》採訪時指出，羊水中發現胎便的機率高達約 20 %，實際會發生吸入性肺炎的機率也不到 1 ％，絕大多數情形透過陰道生產並無問題。

黃建霈表示，通常有其他狀況配合出現，如胎兒窘迫等，才須執行剖腹產，何況剖腹產也有麻醉風險。學會擔憂，未來婦產科醫師可能產生防衛性醫療，只要看到胎便就執行剖腹產。

台大婦產科醫師施景中則在臉書發文，表示自己也遇過不少類似場景，孕婦如順利生產，醫師只賺到 3000 元績效獎金，一旦失敗就是天價賠償，簡直「像是在鐵軌道上撿銅板」。

施景中也擔憂，若最終判決成立，救死扶傷的高風險科別，如心臟外科、神經外科等，可能很快就沒有人會選擇。

法律白話文運動｜白廷奕、楊貴智報導

圖片來源｜Canva