排尿不順竟是攝護腺癌晚期 達文西手術除病灶

75歲旅居國外的李先生多年來飽受排尿困擾，長期追蹤期間攝護腺特異抗原（PSA）持續偏高。雖於國內外兩度接受傳統隨機切片皆未發現癌細胞，仍依醫囑持續追蹤抽血監測。然而，隨著PSA指數逐步上升，台北慈濟醫院泌尿科鐘伯恩醫師建議進一步進行核磁共振檢查。影像結果顯示可疑病灶位於傳統切片難以取樣的前列腺前區，經MRI與超音波融合導引切片確認為臨床第三期攝護腺癌。由於腫瘤已突破攝護腺包膜，醫療團隊採用達文西機械手臂輔助攝護腺根除手術徹底切除病灶，術後再配合放射治療控制病情，目前患者恢復良好並持續門診追蹤中。

攝護腺是男性生殖系統特有腺體，主要功能為分泌精液中的攝護腺液，位於膀胱下方並包圍尿道。根據美國癌症聯合委員會（AJCC）分期系統，癌症若侷限於攝護腺內多為第一至第二期，若突破包膜或侵犯精囊則會上升至第三期，進一步轉移至淋巴結、骨骼或其他器官則屬第四期。鐘伯恩醫師指出，攝護腺癌的主要危險因子包括高齡、家族病史與特定遺傳基因突變。早期症狀如頻尿、夜尿、血尿或排尿困難常被誤認為攝護腺肥大或老化現象而延誤就醫。傳統檢查方式包含肛門指診、PSA血液檢測與隨機切片，但對病灶定位能力有限。依照國際指引，當PSA異常或臨床高度懷疑時，建議進行MRI檢查並依照影像特徵與分級決定是否進行融合導引切片，可顯著提升臨床顯著性攝護腺癌的檢出率與診斷準確度。

在治療選擇上，根據國際治療準則，根除性攝護腺切除術為非轉移之攝護腺癌的主要治療方式之一。達文西機械手臂輔助手術可於腹部建立多個1至2公分的小切口置入機械手臂，從膀胱頸下方精細分離組織，完整切除攝護腺、儲精囊及部分尿道，再將剩餘尿道與膀胱頸進行360度重建縫合。該手術可在高解析三維視野下精準操作，最大保留神經血管束以維持排尿控制與性功能。對於不適合手術或選擇非手術治療的患者，放射治療單獨或合併荷爾蒙治療，皆為國際指引建議的標準選項。

國際臨床數據顯示，侷限期攝護腺癌的五年存活率可達99%，若轉移至遠端骨骼則降至約37%。鐘伯恩醫師強調，早期診斷與介入治療是影響預後的關鍵。一般男性建議自50歲起與醫師討論PSA篩檢；若具家族病史或屬高風險族群，則可考慮自45歲起開始檢查。若PSA值超過4 ng/mL或持續上升，應由泌尿科醫師評估是否需進一步影像檢查與切片確認。

鐘伯恩醫師最後提醒，攝護腺癌為可早期診斷且治癒率高的疾病，越早發現，治療選擇越多，預後越佳。男性若有排尿相關症狀，應避免諱疾忌醫，及早就診並依循標準化影像與導引切片流程，以確保早期發現與妥善治療，守護攝護腺健康。

撰文／周子寧；攝影／連志強、台北慈濟醫院