〈陳建志醫師專欄〉頭歪眼斜像中風，全半規管耳石沉積症

一名36歲女性苦於眩暈症已經6年，只要一轉頭或改變姿勢，就會感到一陣「暈暈」的，有時會感到在旋轉，特別是向右轉頭時，會更為明顯。每到睡前，只要一躺下，就會發暈十多分鐘，都得向左側睡，才不會比較舒服，否則會暈到嘔吐。曾以為是腦血管病變所致，但核磁共振及超音波檢查都正常。唯有天天服用止暈藥、血管擴張劑及循環促進劑，每3個月回醫院領取慢性連續處方籤，才能正常生活。

來到診間時，發現她的頭頂微微地偏向右方，兩側眼球瞳孔並未等高，左眼較右眼高。把她的頭向右邊任何方位旋轉，她的眼球都會快速且小幅度的跳動，但頭向左轉時，眼球就不會跳動。原來是罹患了「右側全半規管耳石沉積症」。

在正常狀態下，耳石位於橢圓囊內之耳石斑上，可以感受身體水平方位的直線加速度。倘若因為外傷、缺血、發炎或偏頭痛發作，耳石鬆脫，掉到某一支半規管內，沉積其內，就會在改變身體姿勢時，因重力或慣性作用，持續帶動內淋巴液，扭曲頂帽纖毛感知器，讓患者以為頭部還在轉動，誘發眼震及眩暈。當一側橢圓囊內耳石斑上，大多數的耳石都已經脫位時，兩側橢圓囊內的耳石斑重量不同，會讓患者以為地面斜向另一邊，身體、頭部及眼球就會矯正性地向患側扭轉，稱之為「病理性眼偏斜反應」。

治療此病，以耳石復位術為主，口服藥物只能治標，無法治癒疾病。依序對後半規管、水平半規管及前半規管耳石沉積進行復位，根據眼震方向來判斷耳石沉積方位，好像在轉魔術方塊，反覆多次，相當考驗醫師的功力。該患者經過復位治療後，終於可以脫離藥物。

單側全半規管耳石沉積症較容易發生於慢性中耳炎或前下小腦動脈狹窄缺血者，該側橢圓囊內耳石膠生成不良，耳石容易脫落。需注意的是，慢性偏頭痛發作、前庭性陣發症或椎基底動脈狹窄，也會出現長期性的姿態性眩暈症，治療發法迥異，宜先正確就醫。

（作者／元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）