小時候瘦不代表長大瘦！出生體重偏低，反而要防肥胖、糖尿病

寶寶出生時瘦小，家長總忍不住想「多吃一點、快快長大」，卻沒想到，追趕生長也不是愈快愈好。小於胎齡兒（SGA）除了可能長不高，未來還可能面臨肥胖、糖尿病等代謝風險，2～4歲更是重要的生長介入期。

愈來愈多人知道「小時候胖不是胖」是錯誤觀念，卻不一定知道，「小時候瘦，長大不一定瘦，甚至可能過重」，若寶寶出生體重低於標準，即便不是早產兒，如果沒有長期追蹤生長軌跡，將來反而有較高機會過重、糖尿病及高血壓。

台灣生育率不斷探底，去年生育率僅0.695，每位女性一生平均生育不到0.7個小孩，不僅少子化令人擔憂，台灣兒童生長也值得關注。在臨近亞洲國家中，台灣19歲男女的平均身高低於中國、南韓、香港、新加坡，僅高於日本，且呈現「身高曲線偏低、體重曲線偏高」。

除了後天環境影響，出生時體重低於同胎齡（SGA）的寶寶，生長發育也可能受影響。台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳表示，不少家長以為，只要寶寶不是早產兒就能安心，或更傾向憂心寶寶出生體重過重，對健康有長遠影響，卻忽略出生體重在同妊娠週數胎兒的第10百分位以下，也有較高健康風險。

台北榮民總醫院兒童醫學部遺傳內分泌科主治醫師暨遺傳諮詢中心主任楊佳鳳指出，國內SGA發生率約佔新生兒總數的10%，多數孩子出生後會逐漸追趕，但仍有1成的SGA兒童在2歲後沒有追上一般兒童的成長速度，影響未來生長發育。

SGA兒童在新生兒時期有較高機會低血糖、低體溫及新生兒死亡率，如果沒有盡早治療控制，進入兒童期或青春期容易持續身材矮小、產生胰島素抗性、脂肪量增加、瘦肉組織較少及骨密度較低，到了成人期，則有較高的心臟代謝風險。

楊生湳解釋，這群兒童可能存在「表觀基因調控」問題，雖然DNA序列與一般人相同、沒有基因病變，但基因可能在特定階段突然開啟，使原本較低的吸收率暴增至超越正常範圍，而且當表觀基因開啟，周圍代謝相關基因也可能一併被啟動，導致高血糖、高血壓與糖尿病早發，甚至可能與女性不孕症有關。

當家長發現孩子出生體重較輕，有時拚命餵養孩子，非但無法正常追趕，反而更容易造成過重。

中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜提醒，除了為孩子建立穩定作息、營養與活動，家長應持續追蹤孩子的身高、體重、頭圍、餵食與發展等指標，如果2～4歲仍然沒有追趕上一般兒童、身高明顯偏低、頭圍小、有發展疑慮或體重快速上升，但身高沒跟上等，應盡早就醫，把握2～4歲黃金治療期。

楊生湳也強調，3～4歲是表觀基因開始大量作用的時期，為最佳介入時間，雖然治療無法直接改變DNA，但可透過營養師調控飲食或針對身高使用生長激素進行適當調整，加上兒童預防保健的轉介與管理，才能讓每個孩子在不同階段都得到最好的照護與成長。

（本文諮詢專家：台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳、台北榮民總醫院兒童醫學部遺傳內分泌科主治醫師暨遺傳諮詢中心主任楊佳鳳、中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜）

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