早期肺癌手術切除不是治療終點 醫解析「術後輔助治療」重要性
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】 隨著肺癌篩檢的推廣，越來越多患者能在早期發現肺部病灶，並評估接受手術治療。不過，手術完成不代表癌症治療就此告一段落，三軍總醫院外科部主任、胸腔外科黃才旺醫師提醒，部分早期肺癌患者仍可能因腫瘤特性、個人體質等因素存在復發風險，臨床近年也逐漸重視「術後輔助治療」，針對1B期以上的患者多會依據基因檢測結果和個別病況，評估是否於術後接受標靶藥物等治療，以便在疾病復發前就提前介入。
早期肺癌比例增加 手術後「這些情況」復發風險仍在
黃才旺醫師表示，過去肺癌患者多在疾病較晚期時才被發現，但近年隨著低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢推廣，早期肺癌比例逐漸提升，統計顯示，在肺癌中早期患者的占比已從2012年的約14%，增加至2021年的約32%。
早期患者多以手術為優先治療選項，但還是需綜合評估患者的心肺功能、共病情形、反映體能狀態的ECOG分數等，以確保能承受手術與麻醉的負擔。不過，黃才旺醫師強調，開完刀不代表療程結束，手術主要是把腫瘤切除，無法改變患者本身的體質和腫瘤特性，例如腫瘤侵犯血管或淋巴結、淋巴結存在難以透過手術清除的微小病灶、腫瘤分化較差等，或是患者免疫狀況不佳，都屬於復發風險較高的狀況。
5旬婦早期肺癌手術後仍復發！具EGFR基因突變亦須留意
黃才旺醫師分享，過去曾遇過一名50多歲的阿姨，最初確診時為第1B期肺癌，雖已及時接受手術，但因為腫瘤分化較差，追蹤約2年後就發現有肋膜轉移，所幸阿姨當時尚未出現症狀，僅是腫瘤指數升高，目前規律治療已有2年多。
根據日韓及三軍總醫院的統計數據也顯示，第1B期的患者約3成在5年內復發。台灣肺癌患者中，EGFR基因突變比例約占4成5，比西方國家要高；另有部分研究顯示，EGFR突變型患者復發或轉移風險亦可能較高。
臨床評估重視「術後輔助治療」 標靶治療納治療選項
早期肺癌患者一旦發生復發，後續治療可能更加複雜，若癌細胞侵犯至重要器官，患者的生活品質也將受影響，因此及早介入、評估是否採取術後輔助治療，也是目前臨床治療思維的轉向和醫病溝通重點。
黃才旺醫師表示，過去早期肺癌術後多以化學治療為主，近年隨著基因檢測與藥物發展，治療也逐漸走向個人化。以EGFR基因突變為例，臨床會依據患者的腫瘤型態、年紀、身體狀況等，評估是否先進行化療後接續標靶治療，或直接進行標靶治療。
臨床試驗顯示，第1B至3A期具EGFR突變的肺癌患者，術後使用相應的標靶藥物作為輔助治療，觀察到復發風險有所降低，同時針對ALK基因突變的研究也有類似的發現，具體的術後輔助治療規劃，則需由醫師依據個別患者病況綜合判斷。
追蹤策略依復發風險規劃 藥物副作用應及時反映
術後追蹤方面，黃才旺醫師表示，若患者經評估術後復發風險較高，臨床也會調整患者的回診頻率、更密切地追蹤，也會多加留意各項常規的追蹤項目，如電腦斷層、抽血檢查腫瘤指標等，也會注意肝臟、腦部等是否發生轉移，以利及早發現復發的病灶。
接受術後標靶藥物治療期間，患者可能出現皮膚乾癢、皮疹、毛囊炎等皮膚反應，少數可能發生間質性肺炎、肝功能異常或心臟傳導問題。目前臨床將依副作用情況評估後續處置策略，也提醒患者若出現明顯不適應及時回診。
術後照護醫病齊力 醫：患者健康生活有1助益
術後輔助治療的目的是希望在疾病尚未復發前提前介入、降低日後復發風險，也是與患者說明時會強調的重點。黃才旺醫師提到，由於多數術後輔助治療需持續一段時間，且此類術後輔助治療藥物副作用發生率及嚴重程度低，患者在治療期間通常無明顯症狀，醫師也會持續監測藥物副作用、評估藥物調整等，協助患者提高治療配合度，病患通常可順利完成療程。
黃才旺醫師也提醒，患者術後應維持健康生活，包括規律作息、適度運動等，身體狀態較佳有助於維持免疫功能，也能減少治療中斷的風險。
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