【童寶玲醫師】子宮內膜癌完全指南｜異常出血別輕忽、早期發現存活率超過 80%
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1. 認識子宮內膜癌：兩種類型差別
子宮內膜癌是發生在子宮體內襯（內膜）的惡性腫瘤、近年來在台灣女性的發生率持續上升、依衛福部國民健康署癌症登記資料、已是國內女性常見癌症之一。
依照腫瘤生長與雌激素的關聯、子宮內膜癌可分為兩類：
第一型子宮內膜癌（雌激素依賴型）
• 與長期雌激素刺激相關
• 通常生長較慢、惡性程度較低
• 多發生於停經前後（45 至 65 歲）
• 預後相對較好、五年存活率約 80% 以上
• 約占所有子宮內膜癌的 80 至 85%
第二型子宮內膜癌（非雌激素依賴型）
• 與雌激素關聯較小、屬漿液性或透明細胞癌等較少見組織型
• 生長快、惡性程度高
• 多發生於停經後較高齡族群
• 預後較差、容易早期遠端轉移
• 約占 10 至 15%
子宮內膜增生
• 是第一型子宮內膜癌的癌前病變
• 國內研究發現、子宮內膜增生同時伴隨肥胖、子宮切除後診斷為子宮內膜癌較正常體重的人的風險是 3.2 倍
• 其中的非典型子宮內膜增生、將子宮全切除後仔細病理化驗有 30 至 50% 為子宮內膜癌
• 建議切除子宮。但有些病人沒有生育、可用黃體素治療、保留子宮的生育能力
2. 誰是高風險族群？
子宮內膜癌的危險因子大多與「長期雌激素刺激、缺乏黃體素平衡」相關。依國內主要醫學中心婦癌科衛教資料與台灣婦癌醫學會 2026 共識：
體質與代謝相關
• 肥胖（BMI ≥ 27）：脂肪細胞分泌雌激素、長期增加內膜刺激
• 糖尿病、高血壓：代謝症候群相關
• 多內分泌代謝卵巢症候群（PMOS）：長期無排卵、缺乏黃體素
生殖史相關
• 初經早（小於 12 歲）或停經晚（大於 55 歲）
• 從未生育或不孕
• 未曾使用過避孕藥
藥物與治療相關
• 長期單獨補充雌激素
• 乳癌患者長期服用泰莫西芬（Tamoxifen）
• 家族有遺傳性大腸癌症候群（Lynch syndrome）
環境荷爾蒙
• 化妝品、家用用品、例如：塑膠製品。經常暴露在這些環境污染源、都可能是現代造成子宮內膜癌增加的原因
3. 常見症狀與警訊
子宮內膜癌最大的警訊是長期月經不規則及更年期後陰道異常出血。具體表現包括：
• 停經後出血：停經後任何陰道出血都應立即就醫
• 長期經期不規則：非經期出血、經期延後伴隨異常出血
• 持續性血色分泌物：白帶帶血絲或變成褐色、持續數週
• 下腹悶痛或骨盆壓力感：腫瘤較大時
• 不明原因貧血：長期出血、頭暈疲倦
停經後出血是子宮內膜癌最大的警訊、約 10-15% 的停經後出血會檢查出子宮內膜癌。
子宮內膜癌的發生率一直在增加中、環境因素影響很大；手術治療預後佳、目前的標靶治療會讓效果更佳。
4. 診斷工具 5 大檢查
確診子宮內膜癌的標準流程、依台灣婦癌醫學會、國內主要醫學中心婦癌科共識、確診子宮內膜癌有 5 大檢查：
檢查一：婦科超音波（陰道超音波）
• 測量子宮內膜厚度
• 停經後內膜厚度大於 4 至 5 mm 建議進一步檢查
• 篩檢工具、非確診工具
檢查二：子宮內膜取樣（Endometrial Biopsy）
• 門診即可進行
• 用細管伸入子宮腔抽取內膜組織送病理
• 敏感度約 90 至 95%
檢查三：子宮鏡檢查（Hysteroscopy）
• 經陰道伸入細小光學鏡頭直接觀察子宮腔
• 可直接看到病灶位置、精準取樣
• 對局部病灶比盲取樣更準
檢查四：子宮內膜搔刮術
• 需全身麻醉
• 子宮頸擴張後於子宮腔內搔刮子宮內膜取樣
• 盲目取樣、但可大量取得子宮病灶
檢查五：影像分期（CT / MRI / PET）
• 確診後判斷腫瘤侵犯範圍與轉移
• 評估是否轉移到淋巴或其他器官
5. 治療方式依分期決定
第 1 期（局限於子宮）
• 標準治療：全子宮切除 + 雙側卵巢輸卵管切除 + 骨盆腔前哨淋巴結評估 + 廣泛淋巴結廓清（依疾病嚴重情況而定）
• 腹腔鏡微創或機器人手臂手術
• 五年存活率超過 80%
第 2 期（侵犯子宮頸）
• 全子宮切除 + 廣泛淋巴結廓清
• 部分病例需術後輔助放療
第 3 期（侵犯骨盆或局部淋巴）
• 手術 + 放療 + 化療綜合治療
• 五年存活率 50 至 60%
第 4 期（遠端轉移）
• 化療為主、手術為輔
• 荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療（PD-1 抑制劑）依分子分型
• 五年存活率低於 20%
第 1 期至第 3 期手術後的子宮內膜癌病理化驗結果很重要、採用分子分型診斷、可進一步評估手術治療後的預後情況。必要時加入化學治療或標靶治療或放射線治療來提高治癒率。
6. 為什麼篩檢不普及？早期警覺最重要
子宮內膜癌國內目前沒有高危險族群的定期篩檢計畫。原因包括：
• 內膜取樣具侵入性、無法當例行健檢做
• 超音波看內膜厚度有偽陽性問題
• 目前沒有靈敏度足夠的血液或尿液標記物
因此、「症狀早期警覺」是最重要的早期發現機制。國健署、台灣婦癌醫學會、國內主要醫學中心衛教資料一致強調：
• 停經後任何出血都要看婦產科
• 異常經期出血、性行為後出血不可拖
• 體重控制、規律運動、避免長期單獨補充雌激素
• 乳癌服用泰莫西芬者每半年至一年定期回診婦產科
FAQ
Q1：停經後出血一定是子宮內膜癌嗎？
機率不高、有大型研究報告指出約 9% 為子宮內膜癌、必須高度警覺。停經後出血其他可能原因包括：陰道萎縮、子宮內膜息肉、子宮頸息肉、子宮頸病變、賀爾蒙補充治療副作用等。但因為癌症風險不低、停經後任何出血都應該立即就醫排除。
Q2：肥胖會增加多少風險？
肥胖是子宮內膜癌最主要的可改變危險因子。國內肥胖的定義是 BMI 大於等於 27、2013 年研究發現肥胖的女性罹患子宮內膜癌的風險比正常體重者高出 3.2 倍。控制體重、規律運動、是預防的關鍵。
Q3：服用泰莫西芬的乳癌患者怎麼追蹤？
泰莫西芬（Tamoxifen）是乳癌患者常用的抗雌激素藥物、但對子宮內膜會產生類雌激素效果、長期使用可能增加子宮內膜增生、息肉、甚至子宮內膜癌的風險。國內主要婦癌科共識建議：服用泰莫西芬期間每半年至一年定期回診婦產科、有任何陰道出血立即就醫。可參考本系列「乳癌和子宮癌的關係」深入了解。
Q4：子宮內膜癌第一期存活率多少？
依國健署癌症登記與台灣婦癌醫學會統計、子宮內膜癌第 1 期五年存活率約 80% 以上、其中早期 1A 期可達 90% 以上。這是「早期發現存活率高」的典型癌症之一、症狀警覺與及時就醫非常關鍵。