老人免健保費，行政院擋下！台灣還在吵加重青壯負擔換老人選票，高齡日本已認清關鍵是這4個字
最近造成台灣世代撕裂最大的爭議，是所得稅率20%以下的65歲以上長者的健保費，有需要由主要支撐稅收的青壯工作人口來全額買單嗎？日本已經認清，高齡社會的補助，再也不能只看年齡和所得，最重要的判斷基礎是「資產」，掌握資產的目的是真正「排富」。
行政院院長卓榮泰宣布，「不予副署（註1）」立法院藍白兩黨強行表決通過的「老人福利法」再修正動議，代表全國所得稅率20%以下的65歲以上長者的健保費，改為「由中央主管機關全額補助」破局。
行政院指出，本次不予副署，是因修法涉及3大問題：
1.刪除部分醫療補助法源，導致經濟弱勢老人醫療保障出現缺口。
2.增加鉅額財政負擔，有違代際正義。
3.侵害行政院依憲法形成施政計劃及提出預算之權，違反憲法權力分立原則。
行政院強調，唯有落實量能付費、互助互利及風險分擔，才能維持健保制度永續，確保全民健康保障。福利政策應兼顧財政紀律、資源合理配置及世代公平，才能在不排擠其他公共服務的前提下，長久照顧所有國人。
衛福部試算，該法案若通過，全國83%長者每年400多億的健保費將轉嫁於稅收，預估每個繳稅家庭每年要多繳5,720元。這次修法引起全國醫療、醫管、製藥、公衛、社福、病友等至少48個專業或人民團體（註2），大動作公開表示反對，終於擋下這次修法。
國內學者呼籲政府，別再繼續便宜行事以「年齡」與「所得」為補助條件，應效法日本建立「以真實資產為基礎的排富資料」，高齡化社會的各項補助規劃才有客觀依據可循。
所得稅率20%以下就免繳？只看所得難辨長者貧富
長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬指出，所得稅率20%這種只看「所得」，不看「資產」的排富標準根本是假的，65歲以上民眾有高達83%都符合全額補助標準。年輕人的生計主要靠所得，年長者則大都資產高於所得，也可能保有不錯的健康狀態和勞動生產力，可見「年齡」絕對不是適當的補助條件。
「錯的政策，不會因為擴大實施就變成對的；不公平的事情，不會因為大家都做就變公平。」盧瑞芬強調，以真實的資產資料為政策規劃基礎，讓長者適度承擔付費責任，這才是包括日本等高齡化先進國家正在努力的方向，台灣高齡化速度這麼快，實在不該開倒車。
65歲以上平均財富最高！400億健保費恐轉嫁青壯年
中華經濟研究院院長連賢明也發文指出，根據政大財稅團隊分析，台灣65歲以上世代平均財富最高，許多人是長期持有房產致富，平均每人擁有約1,600萬元，大約是年輕世代的2～3倍以上。
從經濟公平的角度來看，政府應更重視年輕世代的需求，但由於「長者投票率普遍高於年輕人」，政府將補助集中於長者，以加重青壯年負擔來換取老人選票。
「免錢的最貴！好的制度要補助貧窮老人，不是拿年輕人薪資補助退休有錢老人。」連賢明警告，以這次修法條件估算，中央政府至少要補助403萬名長者的健保費，每年將增加中央約400億元支出，後續更會提高到600、700億，這不僅無助於健保財務，也無助於經濟公平。若沒有穩定財源支撐，一旦景氣反轉，政府會減少原有健保補助，進而造成健保財務惡化。
衛福部預算失衡，恐排擠其他社福政策
有人說，地方政府對老人健保費補助情況不一，這次修法是為了幫助比較窮的縣市。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，即便是財政較弱的縣市，70歲以上中低收老人、所有低收入戶的健保費，中央已經負擔，部分地方多編預算補助的是65～69歲中低收老人健保費。修法給予齊頭式加碼，看似給較窮縣市長者多點福利，但更大的效果是讓富有的地方政府省更多，加深地方財政落差。
除了加劇世代間與地域間的財務不公，這筆愈滾愈大的支出算在衛福部頭上，將迫使衛福部預算更加失衡，排擠老人福利以外的政策。
滕西華指出，2025年衛福部歲出預算（不含追加預算）將近3700億，育兒津貼、公共托育、準公共托育等加起來也不到290億，400億老人健保補助一灌進來，就佔了至少10%。「衛福部要從誰的預算來支應這400億？小孩的？女人的？身障的？醫療的？疫苗的？還是要放鬆菸害防制，再從菸捐拔毛？」
高齡化不能再只看年齡，日本正建立資產排富基礎
排山倒海的聲浪，擋下開倒車法案，接下來該朝什麼方向前進？盧瑞芬提醒，日本已經體認到不能再以「年齡」與「所得」作為補助條件，面對高齡化，「排富」只會愈來愈重要。
日本政府正在努力蒐集以真實資產為基礎的資料，以此搭配各項細膩的條件，作為社會政策補助的基礎。台灣有資料卻散落各處，高齡化速度這麼快，這項基礎工程一定要加緊腳步，客觀資料掌握清楚，政策規劃才有力量抵禦政治干預、穩健前行。
（本文諮詢專家：長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬、民間監督健保聯盟發言人滕西華）
註1：憲法第72條規定，立院通過法案後要送交總統與行政院，總統應於收到10日內公布。憲法第37條也規定，總統依法公布法律前，需要經過行政院院長的副署。行政院院長若決定「不予副署」，等於在公布施行前的最後一關擋下法案。
註2：「老人福利法」10月16日再修正動議三讀通過「所得稅率20%以下的65歲以上長者免健保」，截至11月6日，曾經公開聲明表示反對的團體包括：台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣醫學中心協會、中華民國區域醫院協會、台灣社區醫院協會、台灣醫療社團法人協會、醫師公會全聯會、護理師護士公會全聯會、牙醫師公會全聯會、職能治療師公會全聯會、中醫師公會全聯會、24個縣市醫師公會、製藥公會、製藥發展協會、學名藥協會、台灣社會福利總盟、社工師公會全聯會、台灣醫療改革基金會、民間監督健保聯盟、時代力量、台灣基進、小民參政歐巴桑聯盟、綠黨、台灣青年民主協會、台灣年輕病友協會。
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