【哺乳三階段QA】哺乳媽媽回職場後，遇哺乳瓶頸別慌！泌乳顧問提供解方，讓你的哺乳之路更長久
（哺乳媽媽返回職場壓力大，仍建議持續將乳汁移出，同時可透過飲食、撫觸與中醫療法輔助。圖／shutterstock）
Q1：職場媽媽工作壓力大，母乳量越來越少，怎麼辦？
台灣泌乳協會LAT理事長暨國際泌乳顧問（IBCLC）黃薰儀表示，回到職場後，哺乳媽媽面臨哺乳與擠乳次數減少、工作忙碌、壓力過大等情況，可能導致母乳量越來越少，這時，可以嘗試藉由以下5種方法來幫助維持奶量：
1.親餵／擠乳頻率
利用下班後與休假日親餵，是維持哺乳階段所需各荷爾蒙濃度，以及保持泌乳細胞效能較佳的方式；不是親餵的哺乳媽媽則要注意維持乳汁移出頻率。
2.留意水分攝取
每日液體攝取的建議量為哺乳媽媽體重（公斤）乘以35～40c.c.為基數，包含白開水與其他飲品、湯品。
3.飲食輔助
飲品、湯品、草本茶與養生湯品等，可輔助哺乳媽媽提升奶量。至於中藥飲品方面，建議經由中醫婦科醫師診察後，針對個人開立處方。
4.撫觸
撫觸可增加血液中的Oxytocin（催產素），亦可提升奶陣機率，讓泌乳事半功倍、輔助抗壓能力，使舒壓調節變好、心情佳，維持泌乳量。
5.刮痧
請家人或自己於兩隻手臂上的三焦經經絡刮痧（至微紅程度即可），可提升乳汁分泌，對喉嚨、眼睛潤澤、身體的津液生成亦有幫助。
Q2：回到職場上，沒有時間擠乳，怎麼辦？
黃薰儀泌乳顧問指出，根據《勞動基準法》第52條規定，子女未滿一歲須女工親自哺乳者，於第35條規定之休息時間外，雇主應每日另給哺乳時間二次，每次以30分鐘為度，且哺乳時間視為工作時間。
另外，性別平等工作法第18條規定，子女未滿二歲須受僱者親自哺（集）乳者，除規定之休息時間外，雇主應每日另給哺（集）乳時間60分鐘，提醒返回職場的哺乳媽媽，千萬別讓自身權益睡著了。
建議媽媽可於每日上班前，先進行擠乳或親餵一次；上班時間，依法規權益擠乳，若工作過於忙碌，無暇擠乳，當遇到乳房脹痛、出現不適感，可於如廁時，先擠出一些乳汁至疼痛舒緩即停，避免塞奶；下班時，視回家車程遠近，遠者，於在工作場域擠乳後，再返回家；近者，回家後順接擠乳一次；晚上繼續親餵或擠乳。
提醒媽媽，回職場初期，處於乳房調節、適應階段，為減輕漲奶時鋼圈壓迫而出現疼痛，應先避免穿著軟鋼圈、鋼圈胸罩，亦能避免累積後續泌乳問題。
Q3：罹患乳腺炎，如何治療與照護？
乳腺炎症狀包含乳房出現局部紅、腫、熱、痛與硬塊，有些媽媽會伴隨發燒或高燒（不一定出現）。其成因除了塞奶造成發炎，亦可能是接觸來源不乾淨，造成細菌逆行性感染，至於免疫力失衡耗弱從乳房表現者，則有肉芽腫性乳腺炎。
治療
當有乳腺炎相關症狀出現時，可選擇至哺乳門診或友善、親善哺乳的乳房外科就醫，醫師會開立哺乳媽媽可服用之抗生素與解熱鎮痛相關藥物治療，若服藥兩天後，未退燒或症狀加劇，請再度就醫，以利醫師針對病程變化，做最適當的調整。
中醫婦科診治方面，則有金銀花、蒲公英、柴胡、青皮、瓜簍實、路路通等中藥材，幫助患者改善，筋絡穴道方面：可按壓足三里、合谷穴、內關穴、行間穴、太衝穴等筋絡穴位，有助於乳房患部與自身促進清熱，具降氣、散結之功效（成人約莫一分鐘按壓20～30下）。
照護
飲食回顧是治本的關鍵之一，找出屬於自己的地雷食物，幫助降低處在循環迴圈的機率，並避免食用烤、炸、辣、酥油類、燥性發物、高自由基之飲食型態。於急性期，可進行患部冷敷（高麗菜冷敷：使用高麗菜葉進行冷敷，需細心清洗、將大梗除去，並以擀麵棍或玻璃奶瓶擀過，更為適宜敷用。），當效果不顯著時，使用薰衣草純露、永久花純露冷敷15～20分鐘可做輔助；病程期間，一定要維持乳汁移出（親餵或擠乳），切勿因為怕痛，而患側乳汁親餵或移出頻率銳減。
黃薰儀泌乳顧問提醒，當遇到乳腺炎時，請與專家一起找出不適宜的哺乳生活操作，加以修正並配合治療，才是治根之道。近年來，乳房兩邊有相通之說法頻傳，但此為謠傳。因解剖生理學上，兩個乳房乳葉構造各別獨立，無法著重擠不痛的那邊來取代喔！
（哺乳媽媽返回職場壓力大，仍建議持續將乳汁移出，同時可透過飲食、撫觸與中醫療法輔助。圖／shutterstock）
Q4：如何幫助寶寶習慣瓶餵？
媽媽即將返回職場，接下來無法再每一餐都親餵寶寶，這時，可於返回職場的前四週至兩週就開始進行以下3件事，幫助寶寶習慣瓶餵：
1.事先告知
寶寶還不會說話前，大多維持直覺式溝通，這是物種與生俱來的能力，媽媽可以每天都和寶寶傳達愛的心意，並告訴寶寶自己的哺乳人生規劃與回歸職場的意義，接下來，哺乳型態將會有混餵或轉換為瓶餵的情形，切勿匆促告知或不告訴寶寶喔！
2.由家人執行瓶餵
事先向寶寶說明操作流程與內容，初期由後續照顧者或先生、家人等來執行瓶餵，媽媽依然照常親餵，避免寶寶出現困惑或仍想尋乳、執著度過高。若瓶餵時，寶寶容易分心，可至只有照顧者與寶寶的安靜空間，會更為順利一些。待寶寶較為熟悉後，媽媽就可以回歸親餵與瓶餵交替的照顧方式。
3.奶瓶奶嘴的選用
奶瓶奶嘴尺寸，參照寶寶月齡再選購小一號尺寸的產品，並採寶寶主導式餵食（坐姿餵奶），避免乳汁流速過快，或亦可選擇仿照親餵時寶寶習慣的姿勢與狀態。
黃薰儀泌乳顧問表示，若寶寶一直難以適應，還可嘗試其他方法，如：寶寶後續照顧者是奶奶或外婆時，可以商量哺乳輔助器乳旁加管的方式哺餵（需經由照顧者同意），如此就不需繼續強迫嬰兒轉瓶餵。接著，順接媽媽下班與放假時都進行親餵。另外，改使用杯餵、哺乳輔助器搭配手指餵食，也都是可行方法。
（建議職場媽媽返回職場前，預存10～14天日需奶量為佳。圖／shutterstock）
Q5：如何保存母乳？職場媽媽要預存多少奶量才夠？
黃薰儀泌乳顧問指出，一般來說，母乳冷藏可放置5～8天，冷凍可保存約3～6個月，使用-18℃營業用冷凍櫃保存則可放置約6～12個月。冷凍保存方面，1號或7號標誌母乳袋，較適合短期解凍使用；需較長保存，則建議以較為耐用的5號標誌P.P材質母乳袋來存放。
一般建議職場媽媽預存7天奶量或1萬c.c.母乳，但臨床上觀察後發現，哺乳媽媽發現奶量銳減時，可能已經過2～3天，再修正追奶需數天時間；存奶若僅有7天，著實會讓哺乳媽媽焦急，更無法舒心追奶；建議返回職場前，保存約10～14天日需量為佳，也可於產假期間每餐存下30c.c.母乳，約60～80天左右，即可達成，視媽媽自身奶量採適合做法。
Q6：和寶寶分隔兩地，如何哺餵母乳？
若寶寶住院期間，媽媽可於探視時間前往親餵，或是提供擠奶（凍奶）請護理師代為餵奶；若為送往托嬰中心或委由其他照顧者，每天可以送上符合當日用量的冷藏母乳；至於遠距托嬰，則製成凍奶交冷凍貨運車運送。
將母乳回溫必須是以媽媽體腔溫度為概念，溫度介於37℃至40℃之間，並非流傳已久的60℃，如此才能留住最多的活抗體與營養因子；且回溫時間縮短，能減少寶寶等待時間的哭泣，同時舒緩照顧者的緊張心情並節省電源，一舉數得。
Q7：寶寶不愛喝冷凍奶，怎麼辦？
黃薰儀泌乳顧問表示，由於泌乳細胞「時刻為寶寶客製乳汁」，提醒媽媽，儘量提供寶寶當天的母乳，生活上無法配合時，再預先冷藏、冷凍乳汁留用。
由於母乳中的「脂肪分解酶」於冷凍後容易產生油耗味，容易導致寶寶排斥、拒絕喝奶，建議冰存前，將母乳加熱至奶液面微冒泡的程度，可破壞「脂肪分解酶」，放涼後再冰存，就能減少油耗味。不過，加熱母乳會破壞、耗損珍貴的抗體與營養素，權衡之下，仍建議不過度囤積冷凍奶，否則寶寶拒喝，也會失去最初「囤奶留用」的初衷。
泌乳顧問小叮嚀
若媽媽存放過多冷凍奶，該如何運用呢？建議可以於製作副食品時，做為水的取代物；若家中有其他可接受的家人願意喝，也可飲用，或是讓家中寵物適量喝、植物適量澆用，也能轉做母乳皂、家事皂。（至於母乳庫母奶，台灣方面目前由特殊排序寶寶優先無償領用；也鼓勵有志成為捐奶者的媽媽，向各母乳庫詢問相關程序。）
黃薰儀泌乳顧問提醒，過多的冷凍奶，如有牽涉販售層面，根據台灣FDA（衛生福利部食品藥物管理署）規定，未經化驗把關的母乳，如造成飲用的寶寶有可能致病風險（有損害之虞者），處新臺幣三萬元以上三十萬元以下罰鍰，並得按次處罰。
（當寶寶出現厭奶情形時，可以嘗試使用不同餐具來增加新鮮感，引起寶寶的興趣。圖／shutterstock）
Q8：如何幫寶寶度過厭奶期？
隨著月齡增加，寶寶口腔吸吮反射漸漸消失，加上視力發展越趨完整，對於口腔的控制程度越來越好、對外界專注度也提高，有些寶寶會於3～6個月大之間出現厭奶情形。
這時，不強迫寶寶進食，建議把握寶寶較為疲累時、睡前來哺餵或餵食，或者，採少量多餐的方式進行。另外，也可加入不同的餐具，如：湯匙、滴管、針筒，4～6個月寶寶可使用鴨嘴杯、吸管杯來引起寶寶的興趣，增加其喝奶意願。4個月大以上的寶寶，則可嘗試加入副食品，並調整副食品與喝奶餐數的比例。
中醫療法方面，可幫寶寶揉按手掌的板門穴、肚子上中脘穴、小腿的足三里，一分鐘內按100下，亦有幫助。
提醒哺乳媽媽，此一階段（兩個月以上寶寶）需留意寶寶每日排尿量，尿布總重扣除尿布淨重後，是否都有達到最低400 c.c.左右的標準，同時可參照寶寶生長曲線，若未達到標準，都可與兒科醫師、哺乳門診醫師討論。
Q9：哺乳媽媽出現追奶疲勞怎麼辦？
台灣常見半夜起床擠奶、追奶的哺乳生活型態，但此舉會造成媽媽過於疲憊。黃薰儀泌乳顧問表示，以中醫觀點來看，肝經的養生時間為凌晨1～3點，若本來就重視睡眠或好入眠的哺乳媽媽，建議睡前哺乳或擠乳後，就放心入睡，待白天清醒後，再集中哺乳或擠奶（頻率不低於8次，且每次超過15分鐘為宜），夜間若需要哺乳，也能採躺餵姿勢，或商量由家人餵食，分工照顧寶寶。
中醫學觀點，心主神明，哺乳媽媽身心疲勞時，可以請家人或自己，於心包經刮痧，也可至哺乳門診與醫師討論，探討哺乳操作行為檢視、修正，與身體泌乳激素濃度方面等因素，條件適用者，還可透過藥物Domperidone作為泌乳輔助。
而親密隊友幫忙哺乳媽媽於整個背部與雙腿，每日20分鐘撫觸（不塗抹油品，需要的是肌膚舒適摩擦力），也有助於奶陣靈敏與催產素提升，舒緩抗壓又增進情感，舒服的輕柔撫觸是家人支持哺乳、促成哺乳順遂可以經常做的事。
黃薰儀泌乳顧問提醒，哺乳媽媽別給自身過大壓力，媽媽都該照顧好自己，日後，才有能量好好照顧寶寶喔！
Q10：成熟乳營養下降，如何增加母乳營養？
陳怡錞營養師表示，許多媽媽會認為哺乳至後期，母乳中的營養會下降，但根據研究發現，僅有「鋅」的含量減少，其他營養成分並無明顯差異，建議媽媽仍可持續哺乳。不過，隨著寶寶的成長，其身體所需營養素種類也更加多元，需額外再補充不同種類的副食品。
營養師小叮嚀
若媽媽自身有部分營養素攝取不足，乳汁中該類營養素就會不足，因此，媽媽自身的營養補充更為重要。特別水溶性營養素（B群）會直接反應於乳汁中，媽媽此營養素不足，寶寶也無法攝取充足，像是吃全素的媽媽，母體與乳汁中缺乏B12，若採全母乳哺餵，寶寶就容易出現神經管發育問題。
除了維生素B群，台灣多數媽媽產後待於室內，鮮少曝曬太陽，容易缺乏維生素D，進而影響母乳寶寶攝取維生素D的量，對此，台灣兒科醫學會建議，新生兒每日需額外補充400國際單位（IU）維生素D，特別是全母乳哺餵的寶寶，若是採用配方奶與母乳混搭方式，配方奶攝取量每日未達1000c.c.的寶寶，也建議額外補充維生素D。
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台灣泌乳協會LAT 理事長黃薰儀
【現職】
台灣泌乳協會LAT 理事長
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