二尖瓣逆流心臟病免「開心」 醫解析微創技術的應用治療
二尖瓣逆流（Mitral Regurgitation, MR）是心臟瓣膜疾病的一種，發生在二尖瓣不能完全閉合時，導致血液從左心室逆流回左心房。這種逆流會增加心臟負擔，長期下來可能引發心臟衰竭。
產生的原因可分為原發性與次發性2大類，前者是因瓣葉構造改變而導致瓣膜閉合不完全，如先天性脫垂、病菌感染、免疫發炎、年老退化等。後者是因瓣環擴大而導致瓣膜無法閉合，原因有缺血性心臟病、心肌病變等。
醫師會根據患者的臨床狀況來分辨疾病的成因，並使用心臟超音波來診斷逆流嚴重程度。輕微的逆流對身體沒有影響，不需要治療。中度逆流則需要定期追蹤與藥物治療。一旦逆流程度惡化為重度，會造成心臟擴大、收縮功能衰退及心律不整。這些改變會引起呼吸喘、下肢水腫、咳嗽、心悸及夜間陣發性呼吸困難等症狀。嚴重時可能會發生急性肺水腫、心臟衰竭休克。
治療方法需要根據二尖瓣逆流的成因來決定。一般來說，一旦瓣膜受損程度嚴重，就需要瓣膜手術修補或置換來恢復其功能。原發性二尖瓣膜損壞的病患，手術修補或置換瓣膜是標準治療；次發性的病人則需要合併重建血管改善心肌缺血及藥物治療來延緩心臟擴張，減少瓣膜逆流惡化程度。
傳統的瓣膜手術是採用正中胸骨切開術並以體外循環輔助，治療效果良好且行之有年。隨著微創手術的發展，目前也可以使用小切口在胸骨邊或右側肋間方式，搭配胸腔內視鏡或達文西機械手臂來完成。微創手術減少傷口疼痛，手術疤痕較小也較美觀，但仍需經驗豐富的醫師評估是否合適此方式。
在許多年長與多重疾病的病人或有過開胸手術的病人，評估開心手術的風險較高，病人因此無法及時接受手術治療。近年來，瓣膜修補手術治療有了更新的方式，即經導管二尖瓣夾合術(MitraClip)。通過鼠蹊部穿刺股靜脈經導管進入心臟，使用夾子夾住二尖瓣的前後瓣葉，使其更緊密地閉合，減少逆流。這個方法不需要開胸傷口與使用體外循環，可減少手術風險，恢復快，隔天即可下床行走。手術成功率超過95%，安全性高，但並不是每個患者都能適用，需要依瓣膜型態評估來決定。本院心臟內外科團隊(Heart Team)已進行使用經導管二尖瓣夾合術(MitraClip)來選擇治療高風險的患者，效果良好，造福無法接受手術的患者。
目前國內外心臟瓣膜疾病治療指引中，在原發性重度二尖瓣逆流患者中，傳統或微創開心手術治療效果相當優異，但對於手術風險過高的患者可使用經導管二尖瓣夾合器(MitraClip)治療。在次發性二尖瓣逆流患者中，在標準藥物治療下，輔助使用經導管二尖瓣夾合器(MitraClip)能夠有效改善症狀。
二尖瓣逆流是一種嚴重的心臟疾病，及時的治療對於患者的預後至關重要。隨著微創技術的發展與應用，越來越多的患者可以通過微創手術得到有效的治療，從而提高生活質量並延長壽命。醫患雙方應共同探討最適合的治療方案，以期達到最佳的治療效果。
原文作者為新光醫院心臟外科 顏羽彤醫師，本文轉載自第393期《新光醫訊》