肩腰膝痛復健好不了，打葡萄糖水、PRP更快好？

有些人拉傷扭傷後，每周固定去復健科做物理治療，但治療後沒多久，酸痛又來報到，十分困擾。屬於自費項目的「增生治療」能修復難以癒合的軟組織，是目前治療退化性關節炎、韌帶、軟骨、肌腱、筋膜等受傷的新工具，到底葡萄糖增生注射和PRP（血小板增生療法），怎麼打才有效？
 

有看過復健科的人，都不陌生健保「掛號一次、做六次儀器治療」的方式，這六次每次需另外繳50元的部分負擔費用。對於病情不嚴重，傷處只有一、兩個，或者年輕、復原力好的人來說，的確可以復原得不錯。不過，對於很多有退化性關節炎、嚴重宿疾的長者來說，這類「保守治療」，通常只會越做越哀怨。

50多歲的李媽媽在一場車禍後，右膝的韌帶有撕裂傷，急性期過後，已經可以走路，但還是常感覺痛，於是到住家附近的復健科做治療。因為這間診所的物理治療師不多，很少主動教導民眾做「復健運動」。

一年多以後，她右膝以下的小腿，角度向內、向下轉，變形得很奇怪，像是玩具娃娃的小腿斷掉後又被黏上，但黏合時缺了一角、拼不回原本的樣子。她的疼痛越來越嚴重，要靠輔具才能走路，後來只好去換人工關節；所幸醫師技術不錯，換完關節後，整條腿變得跟少女一樣直，小腿的腫脹也消失了，術後也沒有不適感。李媽媽抱怨說：「如果這個診所當初有教我做復健運動，或者有更好的治療方法可以嘗試，不是只做儀器治療，或許就不必換人工關節了。」

這案例值得深思，現在人的筋骨傷害越來越多，但有些療法還是治標不治本，不少病患穿梭於各大診所與醫院，希望緩解疼痛。如果最後能治癒，疲於奔命還算值得；但如果保守治療遲遲未能根治，應該及早尋求更好的方法，以免拖太久，讓傷勢惡化，到時候恐怕只能手術治療。

以下介紹葡萄糖水、PRP這兩種增生療法，其實它們在臺灣已流行了幾年，但施打的方式各有巧妙。雖然增生療法需要自費，但它對於修復軟組織，比健保給付的傳統復健治療來得積極；在平均壽命延長的趨勢下，這樣的技術若越來越精準，就可能延緩人工關節置換的年齡，有助於提升生活品質。

「增生療法」是什麼？

乍聽到「葡萄糖增生注射」，很多人會誤以為是喝的「葡萄糖胺」，其實不是。它是使用發燒時吊點滴用的葡萄糖水，只是用來做「增生注射」的濃度較高，約在10～25％。

葡萄糖水注射進人體，可造成局部小規模發炎，進而啟動人體對該位置的修復力。這對於難以完全修復的軟組織（韌帶、軟骨、肌腱、筋膜等）來說，是一項福音。

而PRP（血小板增生療法），則是抽血後使用離心機器，將血液中的血小板、生長因子分離，再將生長因子和濃縮後具有修復力的血小板注射回患部，加強其修復。

菁英診所再生醫療門診尤稚凱醫師分析，人體在受傷後約4～6週，就會減緩修復能力，但某些軟組織（韌帶、軟骨、肌腱、筋膜等）屬於血液循環較差的組織，卻不一定已修復完成，所以需要「增生」療法來引進新的循環，提醒身體再次開始修復的週期。這兩種方式的原理很類似，但PRP的單價較高，效果也較好。
 

有人覺得貴又無效？

不過，國內有些復健科醫師並不認同葡萄糖水的效果，也有國外醫學會的研究顯示，PRP只有3成的人覺得有效。葡萄糖水一管市價約一千多元，但PRP一管的行情要價1萬5千元～2萬元。PRP單價高，只要沒效就會引起抱怨。

聯新國際醫院運動醫學科主治醫師吳易澄指出，國外有文獻認可PRP治療肌腱斷裂、肌肉拉傷、十字韌帶斷裂上的有效度。離心後的生長因子品質，受到兩個因素影響，一個是PRP製備過程後的濃度，另一個是患者本身的血液品質。以國外研究與過去經驗，如果患者的血液品質不佳，例如：有血小板低下、凝血功能異常或血液相關疾病，他會建議患者換別種療法。

尤稚凱醫師曾赴美國肌骨醫學會學習增生注射，目前也常對許多復健科醫師進行講座、演講。他認為，國內目前很多打法之所以效果不彰，有以下幾個原因：
 

1.徒手抓點，準確度較低

以膝關節內注射為例，根據國外統計，有使用（診斷用）超音波等儀器做導引，注射的準確率約94％；而僅用觸診估測位置的有效率，僅約七成多。也就是說，約兩成的患者，其藥劑（生長因子或葡萄糖水）沒有真正接觸到患部。

另外，擅長使用超音波做診斷跟導引注射的尤稚凱醫師說，會建議用超音波，是因為比起MRI（核磁造影），超音波更可看出動態活動時造成傷、痛的過程，讓診斷更精確。