辨別小兒常見的6種紅疹

新生寶寶的皮膚薄，新陳代謝又旺盛，身體有什麼狀況都容易從皮膚上顯現出來，對新手爸媽而言，是一道育兒照顧的入門課題。而「紅疹」是最常出現的皮膚狀況，最常見的有以下六種～
 

身上出現紅疹，有可能是…

1. 異位性皮膚炎

在健兒門診，常常有家長抱著長疹子的新生兒前來就診，擔心孩子是否患有異位性皮膚炎，《新手父母輕鬆育兒沒煩惱》一書的作者許登欽醫師認為，其實有異位性皮膚炎體質的寶寶大多在3個月大之後才會慢慢顯現出來，家長往往都擔心得太早了。

紅疹外觀
典型的異位性皮膚炎一開始會先從臉頰、下巴、耳前、髮際…等位置出現嬰兒濕疹，會有一些紅紅的斑塊，伴隨些許滲出液，接著皮膚變得粗糙、脫屑，慢慢地連脖子、胸前、肘膝踝關節也會有紅紅的發炎及粗粗的皮屑。

國泰醫院小兒科沈仲敏醫師指出，和一般新生兒出生時常有的小紅疹不同的地方是，異位性皮膚炎的外觀比較不是一粒一粒的紅疹，而是整片摸起來粗糙的區塊，嚴重時孩子手肘彎曲的內側、膝蓋後方、小腿、手臂摸起來都會粗粗、乾乾的，此時就要懷疑可能是異位性皮膚炎在作祟！

形成原因
許登欽醫師解釋，正常皮膚的角質層具有保水、保油的功能，其中一個關鍵蛋白「聚角蛋白微絲」，可建構皮膚細胞骨架、成為緊緻強硬的形狀，避免外物入侵，又可在角質層中轉化成「天然保濕因子」，藉以留住水分，維持正常皮膚的酸鹼值。

然而，異位性皮膚炎的患者因聚角蛋白微絲不足，使角質層的屏障功能失常；另一方面，他們皮膚角質層細胞間的脂質以及細胞間的黏合劑「神經醯胺」量也不夠，皮膚無法保持油分；更糟的是，C神經纖維帶來的皮膚癢感，更是導致「發癢→搔抓→皮膚發炎惡化→更癢」的惡性循環發生！

紅疹特性
許登欽醫師指出，患有異位性皮膚炎的孩子，常因無法忍受極度的癢感而忍不住搔抓患部，造成破皮流血、細菌感染，把自己抓得「體無完膚」，經過一段時間，皮膚就會增厚、苔癬化，呈現白色糠疹樣，通常患有異位性皮膚炎的孩子，身上會同時存在各個時期的病灶，伴隨大大小小的傷口，往往影響其生活品質。

沈仲敏醫師認為，大部分的寶寶在6〜8個月後會慢慢改善，而且因為這種問題在皮膚上的反應是比較淺層的，不太會傷到真皮層，所以一般痊癒後也不會留疤；然而，也有1〜2歲後又反反覆覆發作的孩子，治療方式其實都是類似，異位性皮膚炎雖有可能完全恢復，但最麻煩的是經常反覆發作。

治療與照顧
由於異位性皮膚炎是皮膚的過敏反應所導致的、皮膚容易水分散失的現象，沈仲敏醫師認為，照顧重點首要還是必須做好保濕的工作。如果寶寶做好保濕後狀況還是很嚴重，持續破皮、滲出組織液，就要以藥物來治療，一般使用的藥物雖含有類固醇，但短期的使用其實不需過於擔心，擦藥5〜7天，好轉後經醫師評估就可停藥，但保濕工作還是要持續。

沈仲敏醫師表示，異位性皮膚炎寶寶的皮膚經常出水，嚴重時保濕乳液或藥膏可能都塗不上去，此時可以擦一點茶葉水使患部收斂，但收斂後肌膚會變得很乾澀，一定要接著塗抹保濕乳液或藥膏才行！至於坊間流行的紅嬰水，由於成分不確定，最好還是不要使用比較好。

如果狀況一直沒有改善，建議媽咪要盡量哺餵過敏性最低的母乳，或可考慮給寶寶吃水解配方的奶粉，以減少過敏原。

2.毒性紅斑

小寶寶臉上其實會有各式各樣不同的疹子，每一種都各有特色。沈仲敏醫師指出，若是在剛出生1〜2個禮拜的嬰兒身上發現疹子，最常見的就是毒性紅斑。

紅疹外觀
許登欽醫師表示，毒性紅斑的特徵是皮膚上有不規則、紅紅的斑塊，中央有大小約1〜2mm、黃黃的小水泡，大部份出現在胸部、腹部，少部份出現在臉上或四肢。

形成原因
毒性紅斑的形成，目前原因仍不明，但可以肯定的是，並非身體裡真的有什麼毒素，許登欽醫師指出，把這些水泡內的液體放在顯微鏡下看，裡面都是嗜伊紅性白血球，推測可能是寶寶出生後接觸到外界環境（如：包巾、床舖、大人的手…等）的一個適應過程。

紅疹特性
沈仲敏醫師表示，毒性紅斑並非感染所造成，不痛也不癢，大部分在1〜2個星期後就會消失。

治療與照顧
不需要任何治療或處理。

3. 粟粒疹

粟粒疹是由於新陳代謝作用不良而形成的角質層增生，是新生兒時期常見的疹子，也稱為「熱疹」。

紅疹外觀
一些小小紅紅的疹子。許登欽醫師指出，臨床上根據汗腺阻塞的位置可以有3種不同的皮膚外觀型態：

1. 當汗腺阻塞在皮膚表淺位置：可以看到一顆顆亮晶晶清澈的小水泡佈滿在寶寶的額頭上，要是不小心弄破，還會有一滴滴汗珠流出來

2. 當汗腺阻塞在表皮層內：寶寶的皮膚會有紅紅的、一粒粒的小丘疹，像是「痱子」，雖然不會癢，卻會很刺痛。

3. 當汗腺阻塞在更深的真皮層：外觀看起來像白色的丘疹，也就是經常可以看到的、新生兒生下來，鼻子上一點一點類似白頭粉刺的疹子。

形成原因
粟粒疹是由於汗腺出口阻塞而產生，常見的情況是給寶寶穿得太悶、太熱時，就容易長出這種紅疹。

紅疹特性
因為汗腺出口阻塞而長出來的粟粒疹，如何與皮脂腺出口阻塞所導致的痘痘做區分？許登欽醫師表示，最簡單的分辨方法，前者是與毛不相關的疹子，而後者的疹子則是與毛囊長在一起的喔！

治療與照顧
解決熱疹的問題其實很簡單，只要讓環境涼爽、通風或給寶寶吹吹冷氣，就可以改善，除此之外，也可以塗抹痱子膏，能減輕寶寶的不適感。沈仲敏醫師提醒，看到粟粒疹，爸比媽咪千萬不要因為過於擔心而去擠破它，否則可能會有傷口感染問題。

4. 新生兒青春痘

你知道嗎？長青春痘不是青春期孩子才有的專利，嬰兒也可能發生這樣的狀況喔！為什麼寶寶也會長青春痘呢？和青少年的青春痘有何不同？

紅疹外觀
好發於臉頰及額頭部位，有些外觀看起來像白頭粉刺，有些則像黑頭粉刺，如果發炎或感染了細菌，還容易形成膿疱。

形成原因
因為媽媽懷孕到後期，體內的雄性素會比較高，影響到寶寶出生後還是會因雄性素刺激皮脂腺增生，而導致毛孔阻塞，寶寶就會像青春期一樣長出青春痘。

紅疹特性
寶寶出生後，不再繼續接受媽咪的荷爾蒙刺激，一般大概2、3個月以後，青春痘就會慢慢消失。

治療與照顧
照顧上最重要的是保持清潔，用清水將患部洗乾淨就好，一般要等皮脂腺恢復正常後才會痊癒。沈仲敏醫師表示，若狀況較為嚴重，可遵照醫師指示擦一點濕疹藥膏，但如果患部已經化膿、形成膿疱，就要小心可能是二度細菌感染，必須使用抗生素來治療。

許登欽醫師特別提醒父母，千萬不要給寶寶使用成人保養品，裡面的成份並不適合寶寶稚嫩的皮膚喔！

5. 黴菌感染

黴菌感染其實分成很多不同的部位，在寶寶來說，最常見的就是尿布區的皮膚因念珠菌感染而長尿布疹，因為包著尿布會讓小屁屁比較悶熱，容易導致黴菌感染。

除此之外，寶寶的脖子也常會看到一些紅色的丘疹，特別是那些胖嘟嘟的寶寶，由於皮膚皺摺處悶熱、潮濕，很容易讓黴菌孳生，這也是念珠菌感染的一種。甚至，在寶寶的嘴巴裡也會因為感染念珠菌而引發所謂的「鵝口瘡」。

紅疹外觀
黴菌感染的特徵是一顆顆紅色小丘疹長在潮潮黏黏的皮膚上，如果是鵝口瘡，外觀則是白色、很像奶垢的薄膜，用力去搓它雖然可以弄掉，但可能會出血。

形成原因
悶熱、潮濕的環境有利於黴菌生長，生病、免疫力低下也會使身體容易遭受黴菌攻擊而感染。

紅疹特性
黴菌感染有時會出現在身體不止一個部位，因此，當寶寶的脖子上出現症狀，醫師一般還會檢查他的腹股溝，這個地方經常同時有念珠菌生長，特徵是如衞星散佈式的紅色小丘疹，位於陰囊或陰唇上並延伸到腹股溝，甚至臀部皮膚上。身體上有念珠菌感染的寶寶，也一定要再檢查他的嘴巴，因為父母很容易在照顧寶寶的過程中又把黴菌帶到他的口腔裏了。

沈仲敏醫師認為，3歲以下的寶寶發生黴菌感染還可以接受，但如果已經4、5歲了，還經常出現這樣的情況，父母就要小心，會不會是寶寶的抵抗力特別低，要考慮是否有免疫系統方面的問題。

治療與照顧
許登欽醫師表示，治療上必須使用抗黴菌的藥膏，並改善溫、熱潮濕的皮膚環境（如勤換尿布）才能根治。如果連嘴巴裡都有念珠菌感染的話，為了杜絕所有可能的感染源，必須把寶寶的奶瓶嘴、安撫奶嘴以水煮沸3分鐘才能殺死黴菌，光用消毒鍋蒸過是不夠的。如果是親餵母乳的話，連媽媽也要一起接受治療，乳頭上也要塗抹藥膏，否則寶寶吸奶時會把念珠菌留在媽媽的乳頭上，下一次媽媽哺乳時又再把念珠菌傳回寶寶口中，傳來傳去，口腔念珠菌永遠也好不了。

沈仲敏醫師也補充，常見的錯誤方式是，家長自己隨便買藥膏來幫寶寶治療，這很有可能使病情變得更為嚴重，請記得黴菌感染一定要使用抗黴菌專用的藥物才會有效。

6. 脂漏性皮膚炎

當寶寶1個月大左右的時候，常常會發生嬰兒脂漏性皮膚炎，它好發於頭皮、眉毛、耳後、臉頰…等部位。

紅疹外觀
大部分會出現在寶寶頭皮上或眉毛的地方，特徵是一塊一塊黃黃、厚厚、油油的皮屑或結痂，嚴重時還會發紅、流湯、裂開，看起來十分令人心疼。

形成原因
沈仲敏醫師指出，脂漏性皮膚炎的發生，是因為嬰兒的皮脂腺分泌旺盛的緣故。其實很多寶寶的皮膚問題，都是由於環境發生劇烈變化所導致，試想一下，寶寶從媽媽子宮裡都是水的環境，出生到一個暴露於空氣中、較乾燥的世界，寶寶的皮膚必須進行調適，在還沒完全適應之前，就可能會有過油、過乾、皮膚角質增生…等現象。

紅疹特性
一般來說，脂漏性皮膚炎並不是疾病的表徵，大約在寶寶6〜8個月大、新陳代謝、皮膚適應狀況都逐漸變好之後，症狀就會慢慢消失。

治療與照顧
古早以前會在寶寶頭頂塗上厚厚的一層麻油，藉以軟化皮脂，然後再慢慢將皮屑或結痂摳下來，不過脂漏性皮膚炎會周而復始地發生，當舊的脫落後不久又會有新的長出來，一直要到皮脂腺自然萎縮之後才會消失。

沈仲敏醫師認為，大部分情況下其實不太需要特別將痂皮撕下，除非它造成寶寶不適才需要處理，麻油也可用嬰兒油來替代。一段時間後通常都會自然痊癒，不會留下疤痕。

許登欽醫師指出，在此期間如果有比較嚴重的發炎狀況時，可以由醫師開立類固醇藥膏，一般擦2〜3天就會緩和，將近4個月左右就會完全好了，只是看起來醜了些，家長不必太擔心。
 

寶寶是否需要立即就醫？

當寶寶身上出現紅疹，爸比媽咪該如何判斷需不需要馬上帶寶寶就醫呢？沈仲敏醫師認為，如果寶寶除了出疹子外，還伴隨有發燒的現象，就應該立即就醫；如果沒有發燒，但是會癢，有可能是過敏，需要接受治療；要是不痛也不癢，父母可以先觀察一下。有時寶寶剛洗完澡，身上也會變紅且出一些疹子，但多半過不久就會沒事，自行恢復正常喔！