凍卵，以零下196℃守住卵子的青春，為未來留下一線「生」機

時間真的不等人！特別是生育的時間，過了，就是過了，愈來愈多的不孕人口是最佳見證者！而且更讓女性心慌的是，明知生育有黃金時間，卻遲遲未見有緣人的出現，只能任由卵巢功能隨著時間的流逝而逐漸衰退。

凍卵可不留遺憾

「卵到用時方恨少！」宜蘊生殖醫學中心院長陳菁徽感嘆說道。「因為女人一生中擁有最多卵子的時間是在媽媽的子宮內 ，出生之後，只會日益減少」。隨著晚婚晚育的趨勢興起，生育的時間延遲愈久，卵子數目只會愈少，而且還要面臨染色體異常機會的增加，真正想要生兒育女時，往往讓可用的卵子屈指可數。

她表示，「目前科學還沒有辦法逆轉生殖細胞的老化，但可以讓時間暫時停止，而凍卵是個最佳解套方式」，透過成熟穩定的「玻璃化冷凍」技術，可讓卵子的年齡在零下196℃的保存下，就此停格。過去，是運用在生殖醫學的技術；如今，已轉為健康女性可「選擇性自願」接受的醫療行為，讓許多人生目標或境遇不同的女性，在生育大事上有更自主的選擇！

陳菁徽醫師說，「可感受到愈來愈多女性朋友關心凍卵一事」，實在是社會型態多元化，讓女性的人生選項不再只有「早早嫁人生孩子」，可能是想趁年輕拚一下事業、也許是苦無適合的結婚對象、甚至離婚後再婚，想要為現任丈夫生子，或是年輕時只想生一胎，但一段時間後想要再懷一胎，不論原因為何，都不免面臨想要生孩子時，卻已有「時不我予」的遺憾。然而，「凍卵」將讓這些女性的想望不再只能空留遺憾！

關於凍卵，你想知道的事，就讓陳菁徽醫師一一說給你聽：

哪些人適合凍卵？                     

「凍卵」的技術原本是因為疾病、醫療、其他不適合短期內懷孕，或是可預期會因為治療、疾病的進程，導致卵巢功能提早衰竭而衍生出來的需求，稱之為「醫療性凍卵」。若為此需求，建議在不影響本身疾病的醫療照顧下，應儘速接受諮詢並且安排凍卵。這些族群包括：

1.年輕罹癌的女性：因為疾病需要接受化療或放射線治療，擔心影響治療後卵子數量與品質，甚至卵巢衰竭，或是因治療疾病需要延後生育時程，擔心年齡增長使受孕機會降低，因此，先行凍卵，待日後治療完成再解凍卵子使用。

2.因為沒有子宮：子宮機能受損，日後需要找代理孕母，等待代理孕母合法化的人。

3.先生患有無精症：太太可暫時將卵子冷凍保存，等待捐精或是取精手術。

4.家族史有卵巢早衰或自體免疫疾病的女性：卵巢早衰意指40歲前卵巢荷爾蒙異常，並且有月經週期變短／不規則、月經量變少，提早出現更年期症狀，發生率約1%。

5.子宮內膜異位症：罹患中／重度子宮內膜異位症，尚未完成生育大事，手術前後可評估卵巢功能，考慮是否凍卵。

然而，隨著現代女性意識抬頭，愈來愈多人晚婚，生育年齡也逐漸上升。有些人短期內沒有懷孕計畫，選擇藉由「凍卵」預先保存卵子，以留住日後生育機會，稱為「個人預防性凍卵」或「社會因素需求性凍卵」，這類族群通常是30歲以上暫時沒有生育計劃，但未來想生孩子的女性。
她建議，諮詢凍卵時，應充分理解經濟效益、成功率、日後解凍的機率，並且考量自身經濟能力，再來決定冷凍卵子的時機點。

凍卵前的基本檢查有哪些？

一般而言，會先安排初步的檢查，然後，再根據檢查結果，評估更進一步的檢查項目。初步檢查包含以下項目：

問診、內診及一般身體檢查

基本問診包括：懷孕生產史、月經狀況、過去是否有慢性疾病或是骨盆腔發炎、開刀病史等等，另外，還有生活型態、肥胖、是否抽菸喝酒、職業等等；醫師會從這些相關訊息找出可能影響卵巢功能的原因。女性可藉由內診，初步檢查是否有陰道發炎或是其他細菌感染等。

經陰道或經腹部超音波

超音波除了可檢查子宮跟卵巢是否有異常病變，也能在不同時間追蹤子宮內膜及濾泡成長狀況。通常在月經第2～3天，醫師會用超音波檢查基礎濾泡數。基礎濾泡數可用來預測卵巢庫存量，以及當週期凍卵療程可以得到的卵子數量。

血液荷爾蒙及卵巢庫存量檢查

藉由抽血檢查血液中的荷爾蒙，可以初步了解內分泌功能及卵巢庫存量狀況。包括：

1.抗穆勒氏管荷爾蒙（anti-mullerian hormone, AMH）

2.濾泡刺激素（Follicular-stimulating hormone, FSH）

3.黃體刺激素（Luteinizing hormone, LH）

4.泌乳激素（Prolactin）

5.雌激素（Estraiol, E2）

6.黃體激素（Progesterone, P4）

7.甲狀腺功能

凍卵要先取卵．如何騙過大腦一次取多顆卵？          

凍卵前要取卵，但「女人一個月排一顆卵」，這樣要花多少時間取卵啊？陳菁徽醫師指出，「在正常生理狀態下，每個女性一個月只會排一顆卵，但凍卵是利用排卵荷爾蒙藥物讓卵巢裡多個卵同時一起長大，而這些排卵藥物又分成長效型與短效型」。

她表示，醫師會視病人的體重、預算、卵巢功能相關的抽血指數、超音波影像、回診的難易度與學習能力（針對沒有辦法對自己下針的人，在看診時順便給予長效針），開立不同的藥物，利用藥物騙過你的大腦，讓多個濾泡同時長大成熟，並且控制卵巢釋放出這些卵的時間來安排取卵手術。
執行取卵手術時，醫師會用一根很細很細的針並伴隨超音波的導引，盯著螢幕把一個一個濾泡裡的卵抽出來，並且在顯微鏡下觀察這些卵的型態與成熟程度，把成熟的卵凍起來，不成熟的卵繼續在培養液中養好養滿，隔天再冷凍。

凍卵流程說明圖

何時為最佳凍卵時機？                     

為了讓凍卵在未來發揮最大效用，進行的時機點便顯得相當重要。陳菁徽醫師表示，「進行凍卵時必須是卵子品質仍佳之際，35歲前的成功率大於35歲後才作凍卵的成功率」。所謂的「成功率」，是指最後可以順利活產一個健康baby的機率。

乍聽之下，愈年輕凍卵愈好，「但婦產科醫師們總是打槍20幾歲的女孩兒，想辦法勸退她們，畢竟還有好幾年可以找對象自然地懷孕生子，何必在20幾歲花錢做這件事？」不過，臨床上，偶爾會幫年輕女孩凍卵主要有兩種原因：

1.年輕罹癌的患者：預計接受各種癌症治療，治療前，先把生殖力保存下來。

2.少見的「早發性卵巢衰竭」病患：小於1%婦女等不到35歲，卵巢就快罷工進入更年期，因此必須凍卵。

她建議，在27、28歲時，如果公司有安排健康檢查，不妨驗一下AMH（卵巢功能指標），可提早發現是否有卵巢衰竭的狀況。

陳菁徽醫師提醒，就一般女性而言，30～35歲進行凍卵最符合經濟效益，最好別超過37～40歲才做。〈推薦閱讀：「卵巢早衰」是自然趨勢，卻因晚婚晚育而受重視，建議婚後孕前先檢查基礎荷爾蒙〉

凍卵該凍幾顆？                    

陳菁徽醫師強調，「一顆卵絕對不等於一個寶寶，除了解凍的過程會有損傷，之後，生出寶寶的機率也取決於當時凍卵的年紀與卵子數目，以及取出的卵子品質。品質好才容易受精成功，因此，凍卵前，務必與醫師詳加討論」。

她說，醫師會根據每一位病人的AMH、其他卵巢功能相關的抽血指標、超音波檢查、年紀、體重等，預測需要給予的藥量，以及最後可能獲得的卵數。而病人的年紀、是否做過卵巢手術，是否做過化療都與卵巢庫存量息息相關。

其實凍卵就類似於買保險的心態，通常是以生一個寶寶為考量來準備。透過簡單的數字，來看看同年紀要凍幾顆卵才夠用呢？

排卵藥物可能導致哪些副作用？

一般來說，女性一個週期排一顆卵，而雌激素也會隨著這顆卵的長大而上升，在排卵前達到最高。陳菁徽醫師指出，「使用誘發排卵的針劑，讓多顆濾泡一起成長，可想而知體內的雌激素會跟著水漲船高，遠高於自然生理週期的數值。因此，可能會有點水腫，還可能有多愁善感、情緒波動、腹脹等副作用」。

她表示，約有1%的人會發生「卵巢過度刺激症候群」，多為年輕、較瘦、多囊性卵巢症候群、濾泡超過15～20個以上的病人。主要表現症狀可能有：腹脹、卵巢增大、胸腔腹腔積水、尿變少、體重快速增加、呼吸喘。「大部分發生的狀況都屬於輕度的卵巢過度刺激，只要攝取足夠水分與高蛋白飲食，避免過度運動，不要碰撞或是壓迫到腹部，就會在一兩週內慢慢消退」。
陳菁徽醫師補充，各式各樣的排卵藥物已經發展40～50年，醫護人員使用得愈來愈純熟，也有預防卵巢過度刺激的方法，比起過去，這樣的副作用越來越少見，只要在取卵手術後，謹記醫護人員的衛教，就能即時預防，倒也不必過於擔心。

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