「想陪孩子快樂長大」意外讓在宅醫療生根　91歲嬤喊：有醫師真好！

記者黃仲丘／台北報導

▲余尚儒醫師到高齡91歲的林奶奶家看診。（圖／記者黃仲丘攝影）

台東都蘭是全台第一個把日本在宅醫療模式導入的「無醫村」，起初竟然只是一個想要陪伴小朋友好好快樂長大的起心動念，意外讓在宅醫療在台灣逐漸茁壯。都蘭診所創辦人余尚儒說，由於妻子五十嵐小姐是日本人，曾經在日本住一陣子的他發現台灣缺乏在宅醫療觀念，但技術上其實不輸日本，回到台灣欲發展新模式的他，為了不影響別人，看上了當時還是無醫村的台東都蘭。時隔7年，全台已有1千位醫師從事居家服務。

全台第一個將在宅醫療模式導入國內的都蘭診所，於12月16日舉辦診所祭，邀請曾被診所照顧過的居民、家屬與在地耆老，歡慶診所邁入第七個年頭。

都蘭診所創辦人余尚儒透露，妻子五十嵐女士是日本人，兩人過去在樂生療養院學運抗爭時偶然認識，當時太太就讀台大城鄉所。在醫院從事安寧緩和醫療的余尚儒，過去曾與妻子在日本居住過一陣子，也見識到日本如何把在宅醫療、住院、安寧等搬到「家中」，遂萌生了將這些模式引進台灣的想法。

余尚儒說，台灣在技術上其實不輸日本，只欠在宅醫療的觀念，因此2016年返台後打算把此模式引進，並於2017年選擇當時屬於無醫村的台東都蘭作為落腳處。他坦言，由於從事新的服務怕會影響到其他人，因此才會選擇都蘭，到這邊其實沒有特別的原因。看到這裡環境很棒，他的日本太太也說，去哪裡都沒有差，來自嘉義的余尚儒也認為，這是一個可以陪小朋友好好長大的環境，想不到竟然就在此落地生根。

▲都蘭診所起初都沒有病人願意到診間看診。（圖／記者黃仲丘攝影）

余尚儒表示，剛來到都蘭時，都沒有病人願意來看診，都是要四處「打獵」，想辦法跟照服員變熟，才能知道哪裡有病人。這是因為很多東部長輩過去會認為，來這邊的醫事人員是因為西部混不下去，才會到東部來。這樣的情況直到2018年某天，時任副總統的現任行政院長陳建仁經過來東都蘭，特別來診所參觀在宅醫療。出現了電視報導，當地重要人士也逐漸來看診，人才慢慢多了起來。

余尚儒說，新冠疫情期間，由於民眾怕到醫院染病，都蘭診所的服務人次反而逆勢成長，從109年2月的800人次、110年2月的853人次，到了今年2月已有1304人次就醫。當中使用在宅醫療服務人次，就約有100人次。

▲圖右起：余尚儒醫師、健保署署長石崇良。（圖／記者黃仲丘攝影）

余尚儒表示，家是最好的病房，都蘭在宅醫療的健康照護模式，希望也能推廣到更多偏鄉。全台現有1千位醫師，約800家診所從事居家服務，但主要多為病況穩定者。目前也將由他擔任「在宅急性照護」副召集人，研擬相關模式，盼於明年中在台試辦。

▲輕量化的小型心電圖超音波，醫師可以直接帶到案家幫患者檢查。（圖／記者黃仲丘攝影）

健保署長石崇良表示，在宅急性照護將優先針對感染症患者在宅住院，讓抗生素、輸液、輸血都能在家進行。但由於配合相關開藥進行修法的《通訊診療辦法》尚未通過，目前尚無法透過遠距醫療開立處方。因此初估最快會在明年第2季試辦。初步將編列7億元預算，將有1萬人次可加入試辦計畫。為提高民眾使用意願，目前急性病房住院部分負擔，30日內負擔的比率為10％，屆時若在宅住院，也有望把民眾部分負擔減少至5％，每年支付的自付額上限也將低於8萬元。

91歲林奶奶右膝開過刀，過去也做過頸椎骨刺手術，同時患有糖尿病及慢性腎臟病，平時行動都要四腳拐輔助走路。疼愛林奶奶的丈夫曾先生不忍妻子每次就醫都要長途跋涉到市區，也是90幾歲的曾先生竟自己下山到都蘭診所幫太太申請居家醫療。使用居家服務已3年的林奶奶直呼「真好」。本身有阿茲海默症的她，透過按時服藥，回答記性都與一般人沒有太大差異，也都還沒有使用到長照服務。

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