冬季乾癬大爆發！他突冒不明紅疹、超癢抓不停 傷口血結塊成「釋迦頭」
記者許雅惠／台北報導
▲好發於冬季的乾癬，讓人痛不欲生，患者曾經形容罹患乾癬對生活的衝擊「真的不輸給癌症」！（看診示意圖／台灣乾癬協會提供）
因為無法穩定用藥導致乾癬復發，他的右手無名指關節竟然形同報廢！28歲中重度乾癬病友楊先生在大學時，身體開始冒出不明紅疹，多次就醫都以為是濕疹，直到紅疹擴散至全身，特別在頭部尤為明顯，再度轉診才確定罹患乾癬，最嚴重時頭頂遍佈疹塊，面部就像曬傷又紅又脫屑，每天都清掃滿地皮屑，雖然一度符合健保生物製劑給付標準，暫時控制住病情，但給付2年時間一到下車，乾癬症狀逐漸重起，導致乾癬性關節炎併發症，手指關節硬化、腳踝關節也飽受發炎之苦。「過往治療需要打針又須請假回診舟車勞頓，若要出差出國更要煩惱針劑藥物冷藏問題」，楊先生期盼新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)的新選擇讓治療可以更方便，呼籲乾癬用藥給付應更多元。
▲頭皮型乾癬，頭皮病灶(治療前)（圖／黃毓惠醫師提供）
▲頭皮型乾癬，頭皮病灶(經新型口服小分子標靶藥物治療後大幅改善)（圖／黃毓惠醫師提供）
外來壓力加重病情，傷口流血結痂彷彿「釋迦頭」
冬季變冷正是乾癬病患最困擾的季節，台灣乾癬協會柯怡謀理事長表示，乾癬病友中約9成病人會有斑塊型乾癬，中重度佔整體中3成，當病灶發生在頭部，讓病友不時頭皮癢就想抓，不小心就摳破皮流血，有時摸乾癬硬塊，忍不住層層撕開，就像在剝洋蔥般，也讓頭皮滿佈傷口，若因治療不得不剪除頭髮，就讓他人彷彿看到「釋迦頭」。柯怡謀理事長表示，乾癬病患很容易受到外來壓力加重病情，頭皮型乾癬更困擾著許多病友，古言：「白雪紛紛何所似，撒鹽空中差可擬」，就像在說頭皮型乾癬，頭頂皮屑就像白雪般紛飛且擾人，台灣乾癬協會曾調查，7成中重度病人對頭皮清潔與理髮感到焦慮，並害怕外人目光並影響社交活動。
台大醫院皮膚部主任醫師蔡呈芳表示，台灣乾癬盛行率約0.25%，意味著眾多的國人都有不同程度乾癬困擾，若是頭皮、臉、手腳等部位顯露出病灶，大面積斑塊、頻繁脫屑、經常搔癢都常讓患者感到困擾，特別是頭皮型乾癬，病徵幾乎無法遮掩，加上大量頭皮屑與局部性脫髮，患者很容易感到焦慮與自信心下降。所幸，目前已有新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)研發上市，提供病友免打針，一天僅需服藥一顆，大幅提高便利性，為學生、上班族、長者與常出差、旅遊等中重度斑塊型乾癬患者帶來更精準、穩定控制的治療新選擇。
台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠則表示，冬天容易誘發乾癬，特別頭皮型乾癬難以遮蓋，曾有患者為了方便塗藥或接受照光治療，將頭髮理成光頭或平頭，可能引起他人側目眼光。新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑) 臨床上大幅提高用藥便利性與效用，不需剪去頭髮為擦藥影響外觀，也不用擔心因針劑需要冷藏保存而影響生活計畫；治療成果優異且持久，臨床研究顯示治療16週後，過半病患達到頭皮明顯改善，即達到PASI 75的治療效果，持續使用後有7成病患可以達到PASI 75，且使用4年以上仍有高比例患者維持療效。對傳統治療效果有限的頭皮乾癬患者來說是一大進展，呼籲健保讓病患有更多用藥選擇，讓患者能維持良好治療成果下，轉換合適藥物。
▲乾癬新型口服小分子標靶藥物優勢詳解（圖／台灣乾癬協會提供）
大面積紅斑與雪量頭皮屑總遭異樣目光 保存條件不佳恐讓生物製劑效用打折
蔡呈芳教授指出，乾癬因免疫系統異常而起，免疫細胞不正常攻擊皮膚，讓皮膚快速成長且不良分化，容易有大面積紅斑外，也會不斷掉落皮屑，病患常被他人覺得不乾淨常用衣服遮掩，但頭皮型乾癬很難遮蓋，不論工作與學校很容易因病遭排擠，尤其治療時須剪光頭或平頭，常有女性患者抱怨，在廁所時被誤會為男性，甚至被詢問是否遁入佛門，台灣乾癬協會調查發現，約70%頭皮型乾癬病人，每次修剪頭髮都會感到焦慮緊張，擔心設計師看到症狀產生排斥。
蔡呈芳教授說明，乾癬沒有辦法治癒，須仰賴藥物控制異常免疫系統，讓皮膚慢慢恢復正常，如果症狀輕微，外用藥膏就能改善，但症狀嚴重較難控制，會用紫外線照光治療，因此頭皮型乾癬病患須理掉頭髮，假使病情仍未改善，可申請健保生物製劑治療給付，但生物製劑保存條件較嚴謹，假使病患需要將藥劑帶回家自己施打，回家一路上都要維持低溫，否則藥效恐大打折扣，如果病患正好打藥時有出國計畫，如何攜帶藥常是大麻煩，必須確保藥物品質，若有疏漏恐有大麻煩。
新型口服小分子標靶藥物(TYK-2抑制劑) 服藥16週約7成病患能達頭皮病灶乾淨
黃毓惠醫師指出，新型口服小分子標靶藥物是一種酪氨酸激酶-2(TYK-2)抑制劑，進而抑制IL-12、IL-23和Type 1 interferon，這些是參與乾癬發病機制的關鍵細胞因子。根據4年長期臨床研究結果顯示，經新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)治療，有81%患者達到PASI 75，表示乾癬面積暨嚴重度指數（Psoriasis Area and Severity Index，PASI）改善至少75%，有62%的患者皮膚症狀完全清除或接近清除，治療成果優異且持久。另一臨床研究則顯示，使用新型口服小分子標靶藥物後第16週，有過半病患達到頭皮改善，即PASI 75的療效，持續治療有7成病患可以達到PASI 75療效，且使用4年以上仍有高比例維持療效佳，對傳統治療效果有限的頭皮型乾癬患者來說是一項治療新利器！
黃毓惠醫師說明，乾癬雖然無法治癒，但可以把乾癬治療到不會影響到生活的程度，愈早治療效果愈好，只要在確診2年內控制、清除病灶，對生活品質和未來控制、治療效果愈好。過去中重度乾癬治療方式有外用藥膏、照光治療、傳統全身性口服藥物與生物製劑，惟目前生物製劑使用最多兩年就有健保下車條款，許多病友陷於停藥復發的困擾中。新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)，每天服用一顆藥，可以大幅改善病症，對學生、上班族、經常出國、年長者等患者，提供另一種穩定控制病情方式。黃毓惠醫師強調，多一種藥物能協助病患控制乾癬，長期發炎帶來的心血管疾病風險就能降低。
▲2024年乾癬治療選項全攻略（圖／台灣乾癬協會提供）
投資乾癬治療1歐元能有5倍社會助益 新型口服小分子標靶藥物加速健保有助穩定治療效用
柯怡謀理事長指出，在台灣調查可知，50%乾癬患者覺得病症影響職業，76%患者大幅降低外出意願，有30%以上病人急需合宜治療方式，許多乾癬病患長年因病而苦，若未能及時給予協助，整體社會都可能受到影響，在2016年歐洲期刊研究指出，每投資1歐元幫助乾癬病人，就能取得5.4歐元投資報酬率，當乾癬病人能夠改善疾病回歸正常生活，就能提高社會生產力，也不用仰賴他人照顧，目前歐盟、英國、挪威、丹麥、日本等國，都將新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)放入乾癬治療指引中。
柯怡謀理事長呼籲，已有許多國家將新藥放入乾癬治療指引中，台灣應該也要以病友福祉為首要考量，讓治療方式更有彈性，也希望病友能主動充分與醫師討論，找到最適合自身治療方式；柯怡謀理事長也說，健保在財政預算下，不得不規劃各項藥物給付條件，但參考歐洲研究對乾癬投資效益，能讓整體社會有明顯助益，反觀部分中重度患者在現行制度下，使用生物製劑須配合上下車，在治療中斷症狀復發期間，就有可能聽信偏方加重病情，導致未來要耗費更多成本挽救傷害，呼籲政府『正視乾癬病友的痛』，擴大乾癬性疾病醫療投資，幫助陷入危機的病友家庭能看到希望。
▲台灣乾癬協會與醫師推廣「新型口服小分子標靶藥物」協助病患早日找回自信、恢復正常生活（圖／台灣乾癬協會提供）