初期×中期×後期 一次全部解惑，懷孕三階段，45個常見問題

懷孕初期常見問題Q&A（第一孕期：14週以前）

Q.懷孕初期常見的生理變化？

A.陳奐樺醫師表示，懷孕初期孕婦的心輸出量增加（心室收縮時所射出的血量），心跳也會上升。懷孕時期的荷爾蒙變化使周邊血管阻力變低，所以血壓可能會比沒懷孕時稍微低一點點。肺部每分鐘通氣量的增加，也會導致部分孕婦看起來比較喘。此外，黑色素也較易沉澱，可能會出現肝斑，乳暈顏色也會比較深。懷孕初期4～6週乳房就開始變得比較豐滿與敏感，有些人可能會覺得有點脹痛。有些孕婦也可能會頻尿；而且因為腸胃蠕動變慢，糞便停留在腸道時間變久，水分被吸收，也比較容易便祕，應多吃蔬果與多喝水。有些人會覺得腰痠背痛，注意別久坐，也要注意坐姿，並可佐以適度運動。

研究發現，懷孕初期最常見的不適，以頻尿、孕吐、疲憊、乳房脹痛為主。頻尿要注意不要憋尿，容易孕吐則應避免喝過多湯或吃太飽，疲憊則應多休息，乳房腫脹則不要刺激乳房，可穿支撐較好的孕哺衣，無需冷敷或熱敷乳房。會脹多久則因人而異。

Q.何時可驗到有懷孕？

A.陳奐樺醫師指出，最早在發生性行為、受精後6～8天可驗出懷孕，但不一定準確。建議等下次月經該來時沒來，再驗孕會比較準確。

Q.驗孕棒的線顏色較淺，有懷孕嗎？

A.驗孕棒上會有C和T兩條線，C代表Control（對照），T代表Test（測試），只有C一條線，就是沒懷孕（但是有時候太早驗孕，也可能只驗到1條線）；有兩條線即代表已懷孕。C那條線無論深淺都算有，T那條線則會受到尿液中人類絨毛膜性腺激素濃度所影響，如果T那條線的顏色太淺，建議1週後再驗孕。有時候T那條線顏色比較淡，可能是偽陽性，少數有生殖細胞腫瘤的人，尿液中也可能驗出人類絨毛膜性腺激素，不得不慎。

Q.如何算預產期？

A.如果月經週期規則，則從最後一次月經來的第一天開始算起，根據內格萊氏法則，月減3，日加7，比方最後一次月經來的第一天為8月1日，預產期就是明年5月8日。但是如果月經週期不規則，預產期常不準確，產檢時醫師會以超音波量胎兒頭臀徑，會比較準確一點。

Q.打了德國麻疹疫苗才發現懷孕，怎麼辦？

A.陳奐樺醫師指出，德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，一般建議孕期不宜接種。接種完德國麻疹疫苗後，1個月內不宜懷孕。但即使接種後才發現自己已有身孕，因為美國疾病管制局（CDC）的統計中，還沒發現因此而生出先天性異常寶寶的案例，所以不用因此而人工流產，只要定期產檢追蹤即可。

Q.使用含A酸產品後才發現懷孕，怎麼辦？

A.陳奐樺醫師表示，A酸通常拿來治療青春痘使用，但是A酸會導致畸胎的文獻報告很多，使用後，大約有2～3成畸胎風險，因此醫師大多會建議終止妊娠，即使不由人為終止妊娠，本身就會有2～4成流產機率。

Q.萬一流產，後續如何處理？

A.陳奐樺醫師說明，流產的症狀通常為腹痛合併出血。多數流產胚胎會自行流掉，等胚胎排出後，腹痛症狀減緩，但出血會持續1～2週，血量會逐漸減少。通常不用特別處理，當月經流掉即可（但最好還是請醫師檢查，確定已流乾淨了）。少數流不乾淨，仍有胚胎殘存，演變為不完全流產，症狀上會持續腹痛與出血，必須要吃藥來將殘存胚胎排除，如果仍排不乾淨，則必須要手術。如果胚胎殘留在體內太久，子宮可能會感染。

Q.懷孕初期飲食建議？

A.陳奐樺醫師指出，正常均衡飲食即可，不用特別增加熱量，但可增加葉酸攝取，或服用綜合維生素。一般只要服用0.4毫克一錠的葉酸劑量即可，除非有癲癇病史、或曾生過無腦兒，葉酸劑量才需要4毫克。至於吃素的孕婦如果平時已攝取大量葉菜，則大多不太會缺乏葉酸。此外，懷孕初期仍可喝咖啡或茶，但建議每天最多喝1杯不要過量。

Q.懷孕初期孕吐嚴重，會影響胎兒嗎？

A.陳奐樺醫師說明，一般短時間孕吐通常不會影響胎兒，只要注意少量多餐、少吃油炸或辛辣或太刺激的食物即可。除非孕吐得太嚴重，完全吃不下、喝不下，也都沒有尿，或體重比懷孕前下降5%，可能會脫水、胎兒也可能比較小，必須就醫。孕吐症狀常從懷孕6、7週開始，大多至三、四個月左右可緩解，通常8～12週孕吐程度最嚴重。

Q.懷孕初期發燒，會影響胎兒嗎？

A.陳奐樺醫師表示，如果持續高燒不退，胎兒可能會神經管缺陷或心臟缺陷、脊柱裂、唇顎裂等。懷孕發燒時最好要退燒，建議先以溫水擦澡，環境保持通風、不要穿太多衣服，並多喝水，觀察是否會降溫；如果仍不會降溫、體溫還是太高或感到不適，再考慮服用退燒藥。陳奐樺醫師表示，如果是一般緩解感冒症狀的藥物，短期服用大多不會造成問題，只要定期產檢追蹤即可。但非類固醇消炎藥（NSAID）雖然可退燒，卻有導致畸胎疑慮，如需使用應與醫師討論。

Q.維生素B6有助於緩解胃酸逆流？

A.陳奐樺醫師解釋，如果因為孕吐時，胃酸一併湧上來，服用維生素B6有助於緩解孕吐；但如果是為了減緩胃食道逆流所引起的灼熱感，則必須要請醫師開立孕婦可服用的胃藥。

Q.何時開始有胎兒心跳？

A.最早5週半～6週，最晚8～9週。如果仍然沒有心跳，即為萎縮胚囊，不一定會自行流掉，有些需要吃藥或手術。當確認寶寶已有心跳後，醫師大多就會發孕婦健康手冊給媽咪。

Q.懷孕初期體重不用增加？

A.陳奐樺醫師表示，懷孕初期的體重維持與懷孕前差不多即可，不用刻意增重。如果不慎增重，最多必須控制在0.5～2公斤內。因為懷孕初期胎兒還很小，重量大約只有100～200公克，此時增加的體重，大多只會胖到孕婦自己，而且還可能限縮後期的增重幅度。

Q.懷孕初期，要多躺著休息嗎？

A.陳奐樺醫師認為，如果沒有特殊狀況或醫囑，孕期完全不運動並不好，適度運動對心肺功能與骨骼關節等皆有幫助，都不運動比較容易腰痠背痛。懷孕初期仍可視自己的狀況快走或散步。懷孕初期仍像一般人一樣生活即可（但不太建議提重物或太操勞），除非有特殊狀況或醫囑，才需要多躺著休息。此外，孕期腸胃蠕動變慢、胃括約肌鬆弛，容易胃酸逆流而感到灼熱，吃飽後30分鐘不要平躺，而且不要吃太飽。

Q.懷孕初期分泌物比較多？

A.陳奐樺醫師指出，懷孕初期分泌物的確會比較多，這是正常的，是為了要預防有害微生物跑入陰道內，分泌物增加，無形間形成了天然的保護屏障。正常的分泌物狀態為類似蛋清狀；但會陰部紅癢、下體不適，或分泌物像豆腐渣般，甚至呈黃綠色或有臭味，就不是正常的狀況了，可能是陰道感染。如果是陰道感染，目前研究顯示與早產關聯性不強（泌尿道感染與早產關聯性較強），但仍建議就醫治療。

Q.懷孕初期要做的產檢？

A.陳奐樺醫師指出，第一次公費產檢會抽血看血球數量、是否感染梅毒，也會驗尿蛋白與尿糖，並做超音波檢查確認是否為子宮內懷孕、有無心跳等。11～14週可考慮是否自費做唐氏症篩檢，抽孕婦的血與測量胎兒頸部透明帶。

Q.懷孕初期必須服用黃體素嗎？

A.如果有腹痛出血等流產症狀，醫師才會開黃體素給孕婦，黃體素可分為口服或針劑（俗稱的油針），口服每天服用3～4次、針劑每天施打1次，兩者效果差異不大。

Q.懷孕初期有一點出血，正常嗎？

A.陳奐樺醫師說明，懷孕初期如果只有一點點咖啡色或粉紅色出血留在內褲或衛生紙上，而且也沒有腹痛症狀，較多為因胚胎著床造成的正常生理現象，可先稍微休息並持續觀察，如果出現其他症狀或繼續出血，則應盡快就醫。有時候有息肉或子宮頸病變，也可能出現少量出血；如果是出血量較多或合併腹痛等症狀，則可能為先兆性流產或子宮外孕，應盡快就醫。

懷孕中期常見問題Q&A（第二孕期：14～28週）

Q.懷孕中期常見的生理變化？

A.何鎮宇醫師表示，初產婦大約20週左右會開始感覺到胎動，經產婦則大約16週左右開始感覺到胎動。開始有了胎動以後，每天應注意一下胎動，比方吃完三餐飯後1小時內，是否有3次以上胎動。至於在生理狀況上，懷孕中期孕吐症狀會大幅降低（少數人因體質或心理因素或腸胃道問題，也可能繼續孕吐），體內逐漸適應懷孕荷爾蒙的改變。雖然懷孕中期是懷孕三階段最舒適的孕期，不過因為子宮逐漸變大，有些孕婦還是會有輕微的脹氣與便祕，如果容易脹氣應少量多餐，如果容易便祕應多吃水果、蔬菜與多喝水。有些人因為子宮圓韌帶拉扯，而會感到些許疼痛（兩側同時或單側，皆有可能），通常稍事休息即可緩解。

Q.日常生活注意事項？

A.何鎮宇醫師表示，因為懷孕中期肚子比初期來得大，可開始穿孕婦褲，以免一般褲子褲頭太緊不舒服。因為大多已不再孕吐，食慾通常這時候會比較好，但不宜吃太多，以免胖太快。中期建議大致增重5公斤即可（通常懷孕前較瘦的人，懷孕時可以增重的幅度比較多；反之，懷孕前較胖的人，懷孕後可以增重的幅度則比較少）。此外，萬一藉由超音波與抽血，發現有子癇前症風險，懷孕16週之前，可每天服用阿斯匹靈來降低風險。懷孕20週以後，要預防子癇前症發生，應定期產檢量血壓與照超音波。建議20～24週可做高層次超音波細看胎兒的狀況。

日常生活中，應盡量保持心情穩定、輕鬆愉悅不緊張，而且不要暴飲暴食。也不要忽視產檢的重要性，應定期產檢。

Q.不能將手舉高或伸懶腰？

A.何鎮宇醫師表示，只要不會特別感到不舒服，孕婦仍可將手舉高或伸懶腰，不用過於擔心。

Q.懷孕中期比較適合出國旅行？

A.何鎮宇醫師表示，與懷孕初期與後期比較，懷孕中期相對較穩定，不適減少、也比較安全，而且懷孕中期一般仍不用請醫師開適航證明，如果想要出國旅行，此階段會比較適合。不過倘若想要長期出國，仍建議先做完唐氏症篩檢與高層次超音波，產檢皆已確認胎兒狀況後，再出國會比較安全（但還是可能因人決定而異）。

Q.出國時，要注意哪些事情？

A.盡量不要前往政府公告的疫區。例如先前有些國家爆發茲卡病毒傳染，孕婦感染茲卡病毒，寶寶出生後，容易有小頭症。除了不要去疫區外，出門在外也要注意飲食衛生與安全，盡量不要讓自己太勞累。有些孕婦吃了不新鮮的食物會腹瀉，但如果腹瀉過於嚴重，可能會引起子宮收縮與脫水，甚至是早產，不得不慎。

假如有必要前往疫區，回來後要產檢，請醫師照超音波確認胎兒是否沒問題，平時也要多留意有沒有不適症狀。

Q.分泌物呈現塊狀或咖啡色，正常嗎？

A.咖啡色分泌物可能是因出血所致，例如息肉等問題引起；至於陰道分泌物呈塊狀，則是因為懷孕時免疫力較低，較易感染白色念珠菌，感染後會出現白色塊狀分泌物，也會感到癢。應保持局部乾燥，必要時使用婦產科醫師所開立的塞劑，並且多休息。

Q.應服用阿斯匹靈來預防子癇前症嗎？

A.何鎮宇醫師表示，一般孕婦不用特地這樣做，除非照超音波時，醫師觀察到子宮動脈血流狀況不理想，或是11～13週時做早期子癇前症篩檢（抽血與照超音波）有發現問題，才需要在懷孕早期，每天吃一顆來預防。

Q.泌尿道感染，可能導致早產？

A.如果泌尿道感染比較嚴重的話，會引起發燒，體內過熱可能影響胎兒神經系統發育，此外也可能造成急性腎盂腎炎。泌尿道感染也可能使子宮內發炎，例如絨毛膜羊膜炎，症狀為持續腹痛、發燒、破水，要特別留意。一旦破水感染，胎兒經常必須引產，應盡快就醫。

Q.子宮頸較短，該怎麼辦？

A.何鎮宇醫師表示，16～24週時照超音波，可發現子宮頸是否較短。如果醫師判定子宮頸較短，可考慮做子宮頸環紮術或給予黃體素來預防早產。

Q.肚子悶痛，是子宮收縮嗎？

A.何鎮宇醫師表示，如果肚子感到悶痛（非劇痛），排除吃壞肚子的因素以外，有可能是子宮收縮所引起。如果是胎動，通常只是局部一下；子宮收縮的感覺則是整個肚子緊繃、硬硬的，感覺類似於月經來時的疼痛感，也可能感到腰痠或骨盆垂重感。不過懷孕中期因為肚子比較小，如果子宮收縮，症狀往往比較不明顯，當不確定是否為子宮收縮時，應就醫檢查。

Q.出血可能因哪些問題所引起？

A.何鎮宇醫師表示，出血的可能原因很多，包括前置胎盤、胎盤早期剝離等。如果是腹痛合併大量鮮紅色出血，可能是胎盤早期剝離或流產前兆，應趕快就醫；倘若是無痛性出血，則常是因前置胎盤、邊緣性血管破裂所引起。

有時候痔瘡出血或子宮息肉、子宮頸病變，也可能造成出血。以出血的型態來說，痔瘡出血通常發生在解便後，可能會看到鮮紅血絲；子宮頸息肉或病變，則是少量暗紅色或咖啡色出血，比較不容易引起大出血。

Q.做羊膜穿刺，會不會導致破水？

A.不少孕婦會擔心如果做了羊膜穿刺，會不會容易引起破水而發生危險。何鎮宇醫師表示，其實不用太擔心，羊膜穿刺的安全性很高，破水機率大約為0.1或0.2％以下。抽完羊水後，最好平躺半天～1天休息。

Q.何時可得知胎兒的性別？

A.大多在懷孕16週左右，可得知性別，不過也要依胎兒在照超音波時的姿勢而定。少數胎兒可能更早即可看到，但有可能誤判。