避孕快問快答 　哺乳期“愛愛”好安全？小心二度中獎！

有哺有保庇？純餵還是有排卵風險！

許多人都認為只要在哺乳期餵母乳就可以放心和老公做愛做的事，用這種自然避孕法真的萬無一失嗎？振興醫院婦產科主治醫師莊雅琳表示「那可不一定！」雖然利用哺乳期無月經法（lactational amenorrhea method, 簡稱LAM）避孕，成功機率高達98%，但仍有2%機率會懷孕，這也表示每50個母乳媽咪中就有1人可能會在哺乳期不慎懷孕。

莊雅琳醫師指出，哺乳避孕的原理是利用哺乳時腦下垂體分泌的泌乳激素使促性腺激素（gonadotropins）下降，進而讓卵巢不排卵。但前提是純餵母乳、一天哺餵頻率達7次以上、每次餵奶時間超過15分鐘。倘若哺乳頻率不足以讓泌乳激素維持高點（譬如開始餵寶寶配方奶或副食品），即便月經還沒來，卵巢隨時都有可能復工。

既然如此，只要持續哺乳、讓泌乳激素維持在高點，就不用害怕會中獎了吧？莊雅琳醫師說，也不盡然。她分析，卵巢在哺乳期排卵的變異性太大，並不是每個純餵母奶的人都可以完全不排卵，臨床上有人連續餵了3個月的母奶後突然恢復排卵，也有人不是純餵母奶，卻長達1年都沒有恢復排卵。可見排卵與否除了與餵母乳有關，關鍵還是在於個人體質。無論如何，媽咪要有「自己隨時會排卵」的警覺。產後惡露排淨後一旦發現陰道出血，即使只是點狀出血，都不能排除卵巢已經恢復排卵，愛愛時最好做防護措施。

提高避孕率 算準日夜餵奶間隔

正因為一般人普遍都有「哺乳=避孕」或「月經沒來=安全期」的迷思，不少人都輕忽了產後避孕的重要性。彰化基督教醫院婦產科主治醫師王彥筑說，她曾經碰過一位媽媽生完後不到半年又回診，原本以為她是乳腺炎發作回來求診，沒想到這位媽媽說她月經還沒來就懷孕了！她提醒，產後只要在哺乳期間發現乳量明顯減少、出現噁心嘔吐等懷孕早期徵兆，或經期恢復後月經在該來的時間沒有來，就要驗孕。想提高避孕率除了儘量親餵，白天餵奶間隔不要超過4小時，晚上則不要超過6小時，特別是晚上最好親餵母奶，因為夜奶比日奶更能刺激泌乳激素分泌。

生完又「中獎」 小心宮縮、子宮破裂

懷孕是件令人喜悅的事，但對母乳媽咪而言，在哺乳期懷孕真是讓人一個頭兩個大。雖然很想繼續餵母奶，但又怕親餵會刺激乳頭引發宮縮。莊雅琳醫師說，哺乳期要不要餵母奶的確是個大問題，而這也是醫師會勸媽咪們不要太快懷第二胎的原因之一。雖然哺乳媽咪原則上在沒有早產病史、陰道沒有出血、子宮頸長度沒有過短、沒有高危險妊娠等前提下可以繼續餵奶，但一旦引發宮縮難免有早產的風險，加上孕期哺乳會讓乳頭脹痛的情形變得更嚴重，若在哺乳期懷孕，最好還是儘量降低哺乳次數。哺乳時應留意姿勢、切忌壓迫子宮，只要肚子出現緊繃、疼痛、收縮的感覺或陰道開始出血，就要立刻就醫檢查。

太快懷第2胎除了哺餵母乳的問題，還要考量到復原期長短的問題。基本上女性生產完需要一段時間才能讓身體復原。若身體尚未完全復原就再度懷孕，血液中的鈣和鐵持續流失，就會延長第2胎的復原期。此外，剖腹產傷口至少要半年以上才能復原，若傷口還沒完全復原就懷孕，第2胎子宮破裂的風險就會升高。

哺乳期怎麼避孕？

１.保險套

愛愛時戴保險套是最簡單的避孕方式，既不會影響泌乳，也可以讓身體還沒完全恢復的媽咪避免不必要的感染，全程正確使用，避孕成功率可達到97%。

2.安全期

此時排卵週期還不是很規律，所謂的「安全期」其實並不安全，一不小心就有可能中標，建議媽咪最好別冒險。

3.子宮內避孕器

雖然理論上產後就可以直接放置子宮內避孕器，但彼時子宮尚未復原，避孕器容易隨惡露排出，最好還是等到6～8週後子宮完全復原、惡露完全排淨再裝避孕器。子宮內避孕器因為不含雌激素、黃體素等荷爾蒙，對哺乳不會造成任何影響，避孕效果可達99%。

4.子宮內投藥系統

這種含黃體素的避孕器會在子宮內緩慢釋放黃體素，讓子宮形成「不適合著床的環境」，好處是可以改善經痛、讓經血量變少，並預防子宮內膜增生，缺點是前半年容易有點狀出血。避孕成功率和子宮內避孕器一樣都是99%。

5.含黃體素避孕藥

產後1個月左右哺乳機制建立後即可考慮服用僅含黃體素的避孕藥，這種避孕藥對泌乳量及寶寶的影響都不大，比起其他類型的避孕藥相對安全。

6.複合式口服避孕藥

複合式口服避孕藥含有雌激素和黃體素。由於雌激素會讓血栓濃度上升、使動脈或靜脈產生栓塞，而產後3週內皆處於高凝血狀態，沒有哺乳的媽咪產後3週才能開始服用；哺乳媽咪則須等到產後4～6個月才能開始服用。

7.事後避孕藥

事後避孕藥含高劑量黃體素，既不會影響泌乳量也不會對寶寶造成影響，如果一時「性」起忘了做防護措施，對媽咪來說是個不錯的選擇。但如果頻繁使用，可能會產生子宮內膜過薄和不正常出血等問題。

這些避孕藥副作用…是迷思還是事實？

副作用

醫師解讀

變胖

坊間常見的避孕藥通常是含有雌激素加黃體素的「複合式口服避孕藥」，黃體素會讓人胃口增加，也容易導致水腫，不過新一代添加黃體素的口服避孕藥已經大大降低了水腫的風險。

掉髮

某些類型的黃體素服用後會讓雄性素上升，進而形成掉髮風險，不過這種情況發生的比例很低。

罹癌

口服避孕藥的確可能增加子宮頸癌與肝癌的風險，但也有不少研究顯示口服避孕藥能夠降低子宮內膜癌和卵巢癌發生的機率。雖然避孕藥與乳癌沒有絕對的關聯，乳癌患者仍不宜使用口服避孕藥。

血栓

由於複合式口服避孕藥含有雌激素，若體質肥胖、35歲以上且有菸癮、肝腎功能異常、有血栓家族病史或曾有血栓病史，服藥後可能造成靜脈血栓，不建議服用。而哺乳女性、懷孕婦女、有不明原因的陰道出血病史、偏頭痛、甲狀腺機能亢進、高血壓或糖尿病患者也不宜使用含有雌激素的避孕藥。

  諮詢／王彥筑醫師整理／編輯部

8.結紮

結紮手術可以分成自然產和剖腹產兩個部分來討論。一般來說，自然產產後1～2天是結紮的好時機，彼時子宮位置正好在肚臍處，可以直接從肚臍開刀、將傷口藏在肚臍中；剖腹產則可以在手術結束後順便結紮，通常醫師在手術前即會詢問產婦是否有結紮需求。

對於想要避孕的女性，結紮可說是一勞永逸的做法。不過因為結紮手術必須從肚皮進到腹腔，可能會有腸子穿孔，腹腔感染等風險；且之後若反悔想接通，不僅「疏通工程」複雜，還會面臨子宮外孕、受孕機率降低等問題，醫師通常會建議患者不要貿然結紮。王彥筑醫師說，臨床上常看到許多年紀輕輕就結紮的女性，後來想要懷孕時因為年紀較大，接通輸卵管後必須等一年才能受孕，還有人因為無法順利恢復而必須接受人工受孕療程，看了實在很心疼。建議媽咪在「一結定終身」前先嘗試其他避孕方式，特別是35歲以下或只有1個孩子的媽咪，最好不要因為一時興起而抱憾終身。

綜觀上述各種避孕方式，莊雅琳醫師說，就安全性和便利性而言，避孕器既不會影響泌乳量，也不會對寶寶造成影響，不像保險套要戴、避孕藥要吃，裝一次就可以維持5年，是相對合適的選擇。不過現行的兩種避孕器皆有穿孔與自行排出的問題，建議每年定期回診檢查，有疑慮時還是要驗孕。

產後愛愛＆避孕快問快答

Q產後何時可以開始愛愛？

A：無論是自然產或剖腹產，產後子宮恢復都需要6～8週的時間，所以生產完

最好等6～8週再做愛做的事。王彥筑醫師提醒，由於餵母奶會降低女性荷爾蒙濃度及陰道的潤滑度，愛愛時最好準備潤滑劑並放輕動作以免讓陰道受傷。

Q 哺乳期愛愛是否要先擠出乳汁？

A：乳頭一旦受到刺激就可能會流出乳汁，有些人甚至會在性高潮時溢奶，所以愛愛前先擠出乳汁是正確的，這樣也可以避免乳房因為脹奶而疼痛。來不及擠出乳汁的媽咪最好穿上胸罩和溢奶墊以免影響愛愛的樂趣。

Q長期服用避孕藥容易不孕？

A：根據目前的研究，避孕藥並不會影響卵巢功能，有些研究甚至指出部分女性在停藥後半年到一年內受孕機會略高於從未使用過避孕藥的女性。長期服用避孕藥的女性之所以有不孕的風險，主要是準備懷孕時已經過了35歲的黃金受孕期，此時卵巢功能降低，自然難以受孕。

Q裝完避孕器多久才能愛愛？

A：裝完避孕器後1～2天會少量出血，最好等出血停止再開始愛愛。另外，為了保險起見，裝完避孕器1個禮拜內愛愛最好用保險套當作第2層防護。

Q避孕器容易造成子宮感染？

A：王彥筑醫師說，研究顯示大多數避孕器造成的子宮感染都是因為裝設時沒有充分消毒，患者通常會在裝完後1個月內出現明顯的疼痛或發炎反應；1個月後出現的感染則多半是性傳染病所致。因此只要愛愛的對象只有老公一人（單一性伴侶）、每5年更換一次避孕器，子宮感染的機會很低。

Q女性結紮會提早邁入更年期？

A：女性結紮部位是兩側輸卵管，不會影響卵巢分泌荷爾蒙的功能，沒有提早進入更年期的疑慮。

Q建議男性結紮還是女性結紮？

A：王彥筑醫師表示，誠如前面所說，女性結紮輸卵管不僅有腸子穿孔，腹腔感染等風險，將來若反悔想要接通，除了手術過程複雜、無法確保可以成功接通，就算接通也要面臨子宮外孕、受孕機率降低等問題。相較之下，男性結紮輸精管只要局部麻醉，不需住院，30分鐘就搞定，將來想再接通也比較容易，所以自然是男性結紮比較合適。

莊雅琳

學歷：陽明大學醫學系醫學士

經歷：花蓮玉里榮民醫院婦產科主治醫師、台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師

現任：振興醫院婦產科主治醫師、滿意婦產科兼任主治醫師

王彥筑

學歷：中山醫學大學醫學系醫學士

經歷：彰化基督教醫院婦產科胎兒超音波高危險妊娠研修醫師、二林基督教醫院婦產科主治醫師、台灣婦產科醫學會青少女避孕諮詢種子醫師

現任：彰化基督教醫院婦產科主治醫師