不慎撞到肚子…怎麼辦？胎盤早期剝離，預防原則x觀察重點

什麼是胎盤早期剝離？

胎盤與子宮分離的時機，正常狀況是寶寶出生後，胎盤才與子宮分離。江允中醫師表示，如果寶寶還沒出生前，胎盤就與子宮分離，就稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離常常是突然發生，無法預測。而發生的真正原因不明，目前認為是胎盤著床的子宮基底膜內的血管破裂出血所引起。胎盤早期剝離的發生率大約為1／200，不過在不同的研究統計報告，會有不同數據。

危險因子有哪些？

＊ 孕期合併有高血壓問題，如子癇（前）症。

＊ 孕婦的肚子受到外力撞擊。

＊ 早產及早期破水。

＊ 抽菸或使用毒品、如古柯鹼等。

＊ 子宮感染。

＊ 多胞胎懷孕。

＊ 胎兒生長遲緩及胎盤功能異常。

＊ 曾經發生胎盤早期剝離的孕婦。

胎盤早期剝離的影響？

胎盤主要功能為提供胎兒營養與交換胎兒代謝產物。一旦提早剝離，會同時影響母胎健康。包括造成胎兒缺氧窘迫，甚至胎死腹中；媽咪則發生出血，嚴重時會休克或死亡。不過病情表現程度不一，視子宮基底膜血管破裂出血程度而定，有時只有靜脈出血，會自行凝結，但如果是動脈破裂，則可能持續出血，危害母胎健康。

胎盤早期剝離的症狀？

常見症狀有出血、腹痛、子宮強力收縮等。不過並非所有的患者都有相同症狀。胎盤早期剝離常是突然發生、無法預測的問題。江允中醫師指出，有時候外觀出血多寡與疾病嚴重度也不一致。一般來說，外觀出血較多，大多比較嚴重。但臨床上也有看過孕婦來醫院時出血很多，但檢查後發現胎兒尚無大礙；或者孕婦沒有出血，但胎兒已無心跳。所以外觀出血多寡，並不能當成絕對的判斷指標。醫師會一併評估孕婦的血壓心跳、凝血狀況，及寶寶的胎心速率…等。

胎盤早期剝離的處理方式？

孕婦感到腹痛或看到出血而來醫院就醫，判斷是胎盤早期剝離時，醫師會根據母胎狀況，而採取不同處置方式：

胎兒心跳減弱

胎兒有心跳減弱、缺氧窘迫現象時，必須立即生產，此時約僅有20分鐘的黃金時間。

母胎狀況皆穩定

如果母胎狀況皆穩定，但胎兒還未成熟，會採取保守措施，先給予媽咪止血或輸血，希望胎兒較成熟，至少等到懷孕34週以後，再視狀況生產。

已胎死腹中

萬一胎兒已死亡，醫師會以穩定媽咪的情況為優先，如果媽咪嚴重出血或休克，會緊急輸血及控制凝血不全等急救措施；之後，再行催生引產或以手術生產。

如果剝離的程度較輕微，不一定會影響胎兒？

江允中醫師表示，臨床上有些孕婦胎盤剝離的程度不嚴重，可能只有輕微出血、剝離的程度不大。此時母胎狀況皆穩定（胎兒的心跳正常，母親的血壓心跳良好，流血也順利止住），其實不一定有立即風險，醫師可能會先安胎，等胎兒成熟後再生產。但必須密切觀察，萬一有突發狀況，還是可能會立即生產。

如何預防胎盤早期剝離？

胎盤早期剝離大多為不可預測的，目前無法完全預防胎盤早期剝離的發生，多數胎盤早期剝離的原因不明，僅能藉由盡量避免危險因子來預防，例如：將血壓控制好、腹部遭受撞擊時，觀察注意胎動（每小時最好有4～6次胎動）、不使用毒品、孕期必須戒菸。此外，也應規律產檢，對於曾有過胎盤早期剝離的孕婦，可於產檢時，與醫師討論是否等胎兒成熟後提前生產。